第三十七章 大青龍湯

　　診斷到這里，王境澤也有了自己的判斷，畢竟也是知名中醫(yī)藥大學畢業(yè)，之前沒有做出判斷，完全是被這位何大爺被扶著進來的情亂嚇了一跳，認為情況太嚴重了，一時間亂了分寸，才打電話給孟梓琪的。

　　現(xiàn)在孟梓琪在身后，王境澤經過孟梓琪的教導問診和切脈過后，有了自己的想法，從這位何大爺現(xiàn)在的情況來看，這是很明顯的傷寒癥。

　　惡寒，無汗，體痛，加上剛剛的脈象，這些都和傷寒論上的第三條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！泵恳粭l都無比的契合。

　　寒邪客表，其性凜冽，傷人重且深，最易傷人陽氣，衛(wèi)陽被傷，肌表失其溫煦，所以惡寒必見，雖然幾床被子蓋在身上，可是卻一點也不能緩解。

　　而寒性凝斂，看冰就知道了，寒邪客表，定會導致表閉無汗。表閉無汗，衛(wèi)陽必定會郁結，等到陽氣郁結到一定程度之后，那么就會發(fā)熱，而且傷寒發(fā)熱是因為表閉陽郁的原因，所以摸上去的時候，你會感覺人發(fā)熱，并且沒有汗的。

　　剛剛聽到這位何大爺說自己冷的厲害，可是王境澤給他摸脈的時候手上的感覺并不是預料中的寒冷，反而是有點熱的燙手。這個就是衛(wèi)陽郁結于表導致的。

　　體痛就是剛剛何大爺說的全身都痛，這個是太陽傷寒的主要癥狀之一，寒性凝澀，傷人可外閉衛(wèi)陽，內郁營血，營衛(wèi)血氣澀滯不利，所以周身疼痛就特別的明顯。

　　除了太陽傷寒之外，病人自述還有便秘，腹?jié)M，小便黃的癥狀，這是很明顯的陽明實熱之癥。診斷到這里，王境澤就感覺自己已經爭端清楚了。因為在他看來這是一個非常明顯的太陽陽明合病。而在《傷寒論》中就有這樣一條“太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之?！?p>　　王境澤認為這個時候用麻黃湯就可以解決問題了，不過他卻不敢就這樣做下決定了。又不好意思當著病人的面問孟梓琪用麻黃湯除了合不合適，于是便把傷寒論中的那一條念了一邊。

　　孟梓琪聽到王境澤念的條文，就知道他的想法是什么了，說實話他還是比較開心的，因為王境澤畢竟自己開始思考，而且還清楚，太陽病外癥未解者，不可下也。如果表和里都有病，那么久不能先攻下，而是要先解表。

　　因為一般情況下先攻下會使里氣受傷，在表的邪氣很容易乘著里虛時向內傳，到時候病情就會變得復雜化了，，所以表里同癥時一定要先解外，等到表解之后，如果里熱還在，那么這時候才可以攻下。

　　雖然孟梓琪聽到王境澤有這樣的見解很開心，不過孟梓琪卻有不同的看法，之前病人什么情況孟梓琪不知道，不過他卻知道當時王境澤用了桂枝加厚樸杏仁湯的，這也是發(fā)汗之方，可是現(xiàn)在表卻還有病。那么這就是汗不得法，或者病重藥輕，以至于一汗不解。

　　現(xiàn)在病人的狀況是表寒閉束，肺胃伏熱不清。孟梓琪猜測這原本可能是病人本是太陽傷寒，兼有里熱，但是王境澤卻投用桂枝加厚樸杏子湯，這是汗不得法，使得汗出不來，寒邪依然客于表之外，還引動里熱燥化。

　　不過這位何老伯雖然身體疼痛，卻依然翻身不止，神情煩躁，就是汗出不來引起的，之前雖然用了汗法，可是發(fā)汗的目的卻沒有達到。寒邪依然在表不解，陽氣閉郁不伸，盡而化熱，內熱擾心故生煩躁。而里熱化燥也會讓身體不斷出汗，可是寒邪閉表，汗不得出，所以煩躁愈甚。

　　所以聽到王境澤背了那條條文之后，孟梓琪回答他的也是一條條文“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?p>　　沒有錯孟梓琪認為這是一個大青龍湯癥，雖然麻黃湯也有散寒開閉之力，但是沒有清里解熱之能，所以這種情況下不再適但用麻黃湯了。

　　而大青龍湯其實是麻黃湯和越婢湯的合方，是重用麻黃湯中的麻黃，在加上大量的石膏，還有生姜，大棗而組成發(fā)汗之峻劑。重用麻黃再加上桂枝生姜辛溫發(fā)汗，散寒以啟表閉，再加上石膏辛寒，一可以配合麻黃解表以開陽郁，又可以以除煩躁，甘草和大棗和中以滋汗源。

　　這之中煩躁是一個關鍵的信號，不煩躁的話，無汗體痛，就是一個麻黃湯癥，可是煩躁就不行了，這是有里熱的癥狀，這個時候用麻黃湯就不適合了。

　　大青龍湯方：麻黃六兩（去節(jié)），桂枝（去皮）、炙甘草各二兩，杏仁四十枚（去皮尖），石膏雞蛋大（碎），生姜三兩（切片），大棗十二枚。上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，惡風煩躁，不得眠。

　　大青龍湯發(fā)汗非常的厲害，如果人的脈象不浮緊，而且見微弱之象，或者有汗出的癥狀，那這樣的情況就不能用大青龍湯了，如果誤投很容易導致四肢厥逆，過汗亡陽脫液而亡。

　　不過現(xiàn)在這位何大爺?shù)陌Y狀完全符合這幾條，那么這就是一個大青龍湯癥，不用害怕，大膽用。中醫(yī)治療要的就是膽大心細。膽子不大畏畏縮縮，你就不要治病了因為一些藥你根本不敢用，治不好病的。心不細也不要做中醫(yī)了，一個小細節(jié)就可能會要人命的，庸醫(yī)殺人不見血，為了病人，為了你自己，還是不要做中醫(yī)了。

　　不過雖然此方對癥，但是這藥只要吃一劑就夠用了。

　　聽到孟梓琪的這條，王境澤心中一驚，接著又細細觀察了病人的情況，然后也發(fā)現(xiàn)了，這位何大爺確實是大青龍湯癥。心中暗暗佩服孟梓琪觀察入微思慮周全的同時，也是很后怕，自己真的再次開錯了藥方，這回還好又孟梓琪在，不然的話還不知道要出說明岔子呢。

　　注意打定，就用大青龍湯，王境澤也不啰嗦，馬上開方，然后吩咐護士去藥房配藥煎藥。然后讓家屬去掛號處繳費?？稍谶@個時候，患者家屬卻遲遲沒有動作，顯得十分猶豫。