于是周若瑜說道：“曉涵姐，是這樣，一般情況下癌癥是早發(fā)現(xiàn)早治療比較好，因?yàn)榭梢苑婪队谖慈?，是?duì)自己負(fù)責(zé)。而乳腺癌又是女性最常見的癌癥。每個(gè)單位的體檢女性員工都有乳腺癌鉬靶篩查這個(gè)項(xiàng)目，就是通過做乳腺X光片來篩查乳腺癌。所以大家自然都樂意做這個(gè)檢查。
實(shí)際上，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的最新《早期癌癥篩查指南》里的意見說：40歲至44歲的女性，可以做鉬靶檢查，45歲至54歲的女性更是建議每年都應(yīng)該接受鉬靶檢查。
但現(xiàn)在很多國(guó)際上的醫(yī)學(xué)組織都特意強(qiáng)調(diào)：40歲以下，沒有什么高危因素的女性，不建議做乳腺癌篩查。
既然鉬靶檢查是乳腺癌的主要篩查方法，那為什么又不建議40歲以下的女性去做呢？”
“為什么？”李曉涵被周若瑜的話題吸引了，止住了哭泣，涕淚漣漣地看著周若瑜。
“因?yàn)閷?duì)于40歲的女性，乳腺癌篩查出假陽性的概率超過了85%，”
“什么是假陽性？”李曉涵插嘴問道。
李楠斌直接了當(dāng)?shù)卣f：“你可以理解為就是檢查錯(cuò)誤?！?p> “噢?！崩顣院斫饬恕?p> 周若瑜自嘲地笑了笑，自己好像又有點(diǎn)理論派了，可是不這樣表述就太不嚴(yán)謹(jǐn)了，于是沉吟了一下，還有按照自己的方式來。“也就是說，雖然檢查結(jié)果是陽性，但是仍然有大部分人，實(shí)際上并沒有得乳腺癌?！?p> “不可能?。≡趺磿?huì)差這么多？”李曉涵立刻反駁道：“他們不是宣傳說準(zhǔn)確率是99%嗎？”
“嗯，這個(gè)事情有點(diǎn)復(fù)雜，該怎么給你解釋呢？這樣說好了，我們都知道硬幣投擲正面和背面的概率是一半一半。但如果你剛才投擲了一枚硬幣是正面，那下一次投擲的結(jié)果就一定是背面嗎？”
不一定。李曉涵搖了搖頭。
“那如果你投擲了9次都是背面，你覺得下次會(huì)是正面的可能性有多大？”
“不知道，但正面的可能性應(yīng)該非常大吧。”李曉涵又是搖了搖頭，她被弄糊涂了。李楠斌也頗有興致地聽周若瑜說下去。
“實(shí)際上下一次為正面和為背面的概率仍然為50%，很多賭徒就是輸在了這里，覺得既然九次都是背面了，下次出正面的概率就應(yīng)該是90%了吧，所以下了大注，可能就因此傾家蕩產(chǎn)。
這50%的概率是在成百萬、千萬后的統(tǒng)計(jì)合計(jì)，和具體的每一次的結(jié)果沒有關(guān)系。”
李楠斌頻頻點(diǎn)頭，李曉涵則聽得似懂非懂。
“回到乳腺癌的例子，雖然儀器檢測(cè)可能會(huì)有99%的準(zhǔn)確率，但拋開錯(cuò)誤的概率，就只憑一個(gè)單一的證據(jù)明顯不夠，還要加上其他外維度的因素才能更好地框定。在你這例子里就是還要加上所有38歲的女性，沒有做過篩查的女性乳腺癌的發(fā)病率。
現(xiàn)在沒有具體38歲女性的統(tǒng)計(jì)，但有40歲女性的統(tǒng)計(jì)，它的發(fā)病率在0.03%左右，就是說是不管有沒有做過篩查，一萬個(gè)40歲女性的乳腺癌發(fā)病率只有3個(gè)，而40歲以下的女性，發(fā)病概率就更低，還不到0.5/1萬，即兩萬個(gè)人里面只有1個(gè)。
兩項(xiàng)一綜合，你可以考慮你的乳腺癌檢查有可能是假陽性。所以不要慌，再做檢查確認(rèn)一下比較好。”
嗯，李楠斌點(diǎn)點(diǎn)頭，他在實(shí)踐中見識(shí)過太多開刀后發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況和檢查報(bào)告不相符的病例，所以醫(yī)生看到檢查報(bào)告后，都會(huì)謹(jǐn)慎地要求更多的輔助檢查手段，或者再進(jìn)一步地檢查。他們這么做是出于經(jīng)驗(yàn)，但周若瑜今天是用數(shù)字把這件事說的清清楚楚了。
實(shí)際上這是醫(yī)生的兩難處境，如果遇到疑難雜癥，多做檢查吧病人可能會(huì)有意見，認(rèn)為醫(yī)生水平有限，或者想多收費(fèi)；可是不做檢查吧，又有可能是過度治療，帶來的后遺癥也許更嚴(yán)重。
就拿乳腺癌來說，雖然篩查在一定程度上確實(shí)可以降低乳腺癌的死亡率，但從概率上來講，太早接受篩查的話，你得到的可能不是降低死亡率的收益，更有可能是被過度處理的傷害。
“怎么會(huì)這樣！”李曉涵一下站了起來，又是激動(dòng)又是緊張。
“這是由檢測(cè)儀器的敏感度決定的，個(gè)體的不同，造成它的準(zhǔn)確度也會(huì)出現(xiàn)偏差?！?p> “那這不是坑人嘛！”
“也不能這么說，就像剛才硬幣的例子，你每一次投擲硬幣時(shí)手腕的用力，或者角度稍微變換一下，都可能帶來不一樣的結(jié)果?！?p> “噢，好像有道理。”李曉涵好像有點(diǎn)明白了?！翱墒俏疫€是很擔(dān)心?！?p> “曉涵姐，體檢時(shí)醫(yī)生應(yīng)該有檢查你的胸部是否有包塊吧？”
“嗯?！崩顣院行┠樇t地點(diǎn)點(diǎn)頭。
“沒有說什么嗎？”
“沒有。”
“如果有什么問題，一般醫(yī)生都會(huì)先告訴你一聲。所以，曉涵姐，你不用太緊張?！?p> “你是說，如果有包塊說明乳腺癌的可能性就會(huì)增加了嗎？”李曉涵一驚，心里就想起好像在微信看過某個(gè)APP上介紹女性自查乳腺癌的方法，決定回去試一下。
“是的。”得病的概率會(huì)增加一半以上，但現(xiàn)在不明情況，周若瑜就不敢再說了。實(shí)際上今天她已經(jīng)說得太多了，一般醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)都會(huì)用比較含蓄的方式提供建議，或者表述病情，以免后續(xù)出現(xiàn)意外情況，或者給病人虛妄的希望。因?yàn)槔顣院抢铋蟮闹杜运v話就沒有這么多的顧忌，依仗的就是李楠斌能夠理解。
“好了，”李楠斌出來打圓場(chǎng)，“若瑜說的有道理，現(xiàn)在什么都不確定，存在著變數(shù)，你就別胡思亂想了。回去好好休息，明天再來做檢查?！?p> 李曉涵心情忐忑地告辭而去，第二天李楠斌親自陪著她去做了檢查，最后結(jié)果果然是陰性，歡喜得李曉涵眼淚都流了出來，一個(gè)勁的謝謝李楠斌和周若瑜，還要請(qǐng)周若瑜吃飯，說：感謝她的開解，要不是周若瑜，她嚇都嚇?biāo)懒恕?p> 李楠斌揮揮手，沒答應(yīng)，只要她回去和自己的先生好好過日子，別想七想八。