第十一章 隱匿型冠心病

　　“9月23日下午4時(shí)08分，急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)開始。”

　　由于今天這場腹腔鏡膽囊需要錄像，元和坤一改往日的隨性。

　　“本次手術(shù)采用閉合法建立氣腹?！?p>　　接過器械護(hù)士遞來的手術(shù)刀迅速在患者肚臍下緣做出一個(gè)長約一厘米的弧形切口，左手握布巾鉗夾住肚臍周圍的組織輕微上提，右手拇指和食指捏住氣腹針靠近針尖的部分緩緩刺入患者腹腔。

　　“穿刺完成，開啟氣腹機(jī)?！?p>　　監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)數(shù)值都很穩(wěn)定，顯然這次的穿刺十分成功。氣腹機(jī)開動(dòng)之后，患者的腹部肉眼可見的開始膨脹起來。

　　不一會(huì)，監(jiān)護(hù)儀上腹內(nèi)壓力達(dá)到14mmHg，元和坤關(guān)掉氣腹機(jī)拔出氣腹針，再次用布巾鉗提起腹壁。扶著10毫米套管針緩慢刺入肚臍下方弧形切口處，拔出套芯打開排氣開關(guān)，腹部的氣體有排除跡象。

　　“氣腹建立成功，現(xiàn)在開始置入腹腔鏡?！?p>　　“好流暢...”

　　齊林捧著雙手站在角落里默不作聲，到時(shí)一旁一同前來觀摩的護(hù)士低聲開口道。

　　這聲音...林璃？？

　　難怪剛才進(jìn)門的時(shí)候齊林覺得她有點(diǎn)熟悉，小樣，帶了口罩我就認(rèn)不出你了？

　　“膽囊三角處大網(wǎng)膜粘連，膽囊輕微充血。”

　　元和坤剛準(zhǔn)備動(dòng)手，一旁的心電監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出尖利的鳴叫聲。

　　“滴！滴！滴！滴！”

　　“元哥！心率降的好快！”

　　監(jiān)護(hù)儀的緊急蜂鳴音讓齊林的心瞬間緊繃起來，患者心率在眨眼之間從78次/分開始急速下降。

　　60/分

　　44/分

　　21/分

　　“滴?。。　毙碾妶D變成一條直線。

　　“血壓測不到！患者心臟驟停，意識(shí)喪失！”

　　患者從體征正常到心臟停搏總共還不到一分鐘，齊林可以明顯看到元和坤的手術(shù)帽被冷汗浸濕。

　　“氣腹針給我！準(zhǔn)備搶救！”

　　人工氣腹的并發(fā)癥有不少，常見的有因?yàn)槎趸細(xì)怏w進(jìn)入腹膜外間隙導(dǎo)致的皮下氣腫，還有充氣速度過快引起的氣胸，但二者都不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟驟停。

　　并且這位患者之前沒有胸痛胸悶的癥狀，也沒有高血壓冠心病病史。齊林眉頭一周，患者很可能患有隱匿型冠心病。

　　所謂隱匿型冠心病就是無臨床癥狀，但客觀檢查時(shí)有心肌缺血表現(xiàn)的心臟病。通常，隱匿型冠心病只在心臟負(fù)荷時(shí)才會(huì)發(fā)病，所以很難提前確診。

　　當(dāng)腹腔充氣后，腹部主動(dòng)脈受壓，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生明顯變化。再加上麻醉也會(huì)在一定程度上影響心臟功能，心臟負(fù)荷突然增高讓患者突然出現(xiàn)心臟驟停。

　　“一針腎上腺素靜注！趕緊過來CPR！”

　　齊林沒有半分猶豫，三兩步?jīng)_上手術(shù)臺(tái)開始對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓。

　　一分鐘后，元和坤將患者腹腔內(nèi)的氣體排出，一齊參與到搶救工作中來。可患者的心率在強(qiáng)心針的作用下依舊沒有恢復(fù)，反倒出現(xiàn)了室顫現(xiàn)象。

　　“阿平托2mg、甲強(qiáng)龍40mg靜注！推除顫儀過來！”

　　“200J一次，小齊起開！”

　　“砰！”

　　在除顫儀的兩側(cè)電極接觸到皮膚的那一刻，患者就像一條在砧板上掙扎的魚一般彈跳了起來。

　　“還是室顫波形！”

　　護(hù)士的聲音帶上了一絲哭腔。

　　“再來！200J一次！再加一針腎上腺素！”

　　“砰！”

　　“再來...”

　　“砰！”

　　搶救整整持續(xù)了40分鐘，患者的生命體征依舊沒有恢復(fù)的跡象。

　　“元哥...”

　　“打電話叫病理科的人過來吧，我去通知家屬...”

　　元和坤一臉頹然，雖然病人的死亡他沒有直接責(zé)任，但眼睜睜的看著一個(gè)鮮活的生命在自己手中流逝的感覺還是很難受。

　　“叮！手術(shù)模擬案例已記錄完畢，當(dāng)前緩存數(shù)量：1”

　　齊林抬頭看了一眼時(shí)間，下午5時(shí)22分，灰暗的眸中突然閃爍出一絲光亮。

　　“這個(gè)模擬手術(shù)是怎么個(gè)模擬法？”

　　“宿主可進(jìn)入虛擬空間進(jìn)行手術(shù)模擬操作，可使用積分兌換虛擬空間內(nèi)時(shí)間，兌換比例1點(diǎn)積分：1小時(shí)?！?p>　　“那在虛擬空間模擬操作的時(shí)候現(xiàn)實(shí)的時(shí)間會(huì)流動(dòng)嗎？”

　　“虛擬空間與現(xiàn)實(shí)獨(dú)立，二者時(shí)間獨(dú)立計(jì)算?！?p>　　“也就是說我可以在虛擬空間里待上個(gè)幾百年模擬幾萬遍手術(shù)，出來之后還是進(jìn)去之前的時(shí)間？”

　　“正確?！?p>　　“臥槽，這不是耍賴嗎！我要傳送！”

　　“傳送指令已確認(rèn)，3、2、1...”

　　一道白光刺得齊林睜不開眼，等他再回過神來發(fā)現(xiàn)自己正處在一片乳白色的溫暖空間當(dāng)中。

　　“模擬手術(shù)案例編號(hào)001已加載...加載完成?！?p>　　正前方陡然出現(xiàn)一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)臺(tái)上正躺著一位被手術(shù)巾遮蓋住的患者。

　　“臥槽好逼真啊...”

　　齊林上前想要掀開手術(shù)巾看看患者的臉，卻發(fā)現(xiàn)除了腹部，其他的地方看得見卻摸不著。

　　“該手術(shù)案例為膽囊切除，請(qǐng)宿主不要執(zhí)行無意義操作。”

　　“咳...行吧。那手術(shù)器材在哪？我總不能徒手給病人開刀吧？”

　　齊林訕訕的撓了撓頭，他不是沒有過那種大膽的想法，但系統(tǒng)顯然沒準(zhǔn)備給他機(jī)會(huì)。

　　“虛擬空間中所有模擬手術(shù)遵循臨床手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)宿主準(zhǔn)確執(zhí)行口令?！?p>　　“什么口令，難道我要喊手術(shù)刀？”

　　話音剛落，齊林的手中突然出現(xiàn)一把冰涼的堅(jiān)硬物體。定睛一看，可不就是剛才說的手術(shù)刀嗎?

　　“嘶！牛批！”

　　手術(shù)刀在手，齊林感覺自己正在大量分泌腎上腺素。

　　左手輕輕扶住術(shù)野中患者的臍部，右手緩緩下刀。

　　“嘀！嘀！嘀！嘀！腹壁動(dòng)脈血管割裂，手術(shù)失敗?！?p>　　“模擬手術(shù)案例編號(hào)001已重新加載...加載完成?！?p>　　直到這一刻，齊林才終于明白這個(gè)手術(shù)模擬功能有多變態(tài)。一臺(tái)高難度手術(shù)留給醫(yī)生的機(jī)會(huì)往往只有短短的一瞬間，以今天這臺(tái)患者死亡的腹腔鏡手術(shù)為例，從人工氣腹到患者出現(xiàn)心臟驟停只有短短的幾分鐘時(shí)間。

　　而在虛擬空間中齊林可以一遍又一遍對(duì)這例患者進(jìn)行手術(shù)操作，就算患者在虛擬空間中死亡也可以重新開始。

　　“呼，這次小心一點(diǎn)，手術(shù)刀。”