早上早起，快速行動。
沒遲到。
講中獸醫(yī)。
中獸醫(yī)翻轉(zhuǎn)課堂之瀉下藥講稿
馬存輝 81180219
敬愛的老師，親愛的同學(xué)們：
大家上午好！很高興代表我們組進(jìn)行關(guān)于瀉下藥的學(xué)習(xí)成果展示，我是主講人馬存輝。
我們學(xué)習(xí)中醫(yī)，就應(yīng)該采用中國傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法去學(xué)。子曰：溫故而知新，可以為師矣。我今天很榮幸能站在講臺上和大家分享一些溫故知新的學(xué)習(xí)心得，希望幫大家達(dá)到舉一反三的效果。
首先和大家一起回顧一下和瀉下藥有關(guān)的知識。（目視大家）大家是不是以為我說錯了，為什么還沒開始講就要回顧呢。其實說到瀉藥我們并不陌生，比如巴豆，我們常在小說和影視劇中見到。特別是在之前的藥理課中——在消化系統(tǒng)藥這部分內(nèi)容中，有一節(jié)就是專門關(guān)于瀉藥的，藥理學(xué)中把瀉藥分為以下三種：1.容積性瀉藥，如硫酸鈉——對應(yīng)我們今天要學(xué)習(xí)的芒硝；2潤滑性瀉藥，如動植物油——對應(yīng)我們今天要學(xué)習(xí)的食用油；3.刺激性瀉藥，如大黃，番瀉葉和蘆薈。其中，我要重點介紹一下大黃。少劑量量的大黃是作為苦味健胃藥的一種，中等劑量的大黃則起到收斂止瀉的作用，只有大劑量的大黃才表現(xiàn)出下瀉的作用。這正體現(xiàn)了藥量加減對藥效的影響之大，甚至可以起到完全相反的作用。
下面我們從中醫(yī)的角度來學(xué)習(xí)瀉下藥。瀉下藥比瀉藥多一個“下”字，體現(xiàn)了藥用部位在下部，我認(rèn)為這個“下”正能對應(yīng)三焦的下焦。在中醫(yī)中，我們把凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。主要有三個功能——通利大便、清熱瀉火、逐水退腫；我這里認(rèn)為瀉下藥還有促進(jìn)排毒的功能，因為有些有毒物質(zhì)我們可以用鞣酸蛋白去結(jié)合沉淀，之后用瀉藥以達(dá)到排毒的作用。
瀉下藥作為一類沉降藥，主治下部的里癥實證和熱證火證。我們用藥的辯證原則是實則瀉之，熱則寒之。
瀉下藥主要可分為三類，分別是潤下藥（如蜂蜜和食用油）、攻下藥（如大黃和芒硝）和峻下逐水藥（如巴豆和芫花），按次順序藥性逐漸增強(qiáng)，從滋補(bǔ)直至有毒。在開始具體各類藥詳細(xì)介紹之前，我這里先對瀉下藥作一個宏觀的總結(jié)，方便大家對瀉下藥的共性有所了解，以有一個整體的觀念和脈絡(luò)。
從性味上來說，瀉下藥多為苦寒之藥，一般中病即止，其中潤下藥例外，可較為久用。味苦對應(yīng)其堅陰燥瀉的作用；性寒對應(yīng)其清熱、瀉火、攻下的作用和治熱性癥候的功效。
從歸經(jīng)上來看，所有的瀉下藥都?xì)w大腸經(jīng)，無一例外。其中不同類藥以及不同種的藥還有自己的個性歸經(jīng)，后面我們會再具體說明。
從用法上來看，多可外用，如用蜂蜜外敷可解瘡毒。
從毒副作用來看，瀉下藥多有毒，其中以峻下逐水藥為主，以巴豆和芫花為甚。而潤下藥除不在此列，反而有滋補(bǔ)乃至解毒之效。
從禁忌上來說，瀉下藥多為孕婦所禁用。聯(lián)想我們之前學(xué)的胎娠禁忌歌，我們會發(fā)現(xiàn)瀉下藥榜上有名，且個數(shù)不少——巴豆、芫花、大戟、芒硝和牽牛子都是。
下面我對三類瀉下藥作一個具體的介紹。
我們先從瀉下藥效最強(qiáng)的峻下逐水藥開始。這類藥除了瀉下通便的作用猛烈之外，還兼有瀉水消腫之功效。但其全部有毒，應(yīng)用需謹(jǐn)慎。從性味上來看，千金子辛溫，芫花苦而辛溫較特殊；從歸經(jīng)上來看，峻下逐水藥除千金子不歸肺經(jīng)歸肝經(jīng)外，全部歸肺經(jīng)和腎經(jīng)，肺主宣降，臟通調(diào)水道，腎臟主水，故體現(xiàn)出其逐水的特點。大家看PPT上這三味藥材，有沒有聯(lián)想到之前學(xué)過的內(nèi)容（用鼠標(biāo)指著大戟，甘遂和芫花，可以互動提問）。正所謂“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”。
牽牛子；千金子；大戟；甘遂；芫花；商陸（結(jié)合PPT展開來講，簡單介紹一下藥用部位，主要講解功能和主治，要突出每一種藥的個性，詳情請看PPT）。
下面我們來看攻下藥。這類藥是瀉下藥的常用藥，如常常相須使用的大黃和芒硝。從歸經(jīng)上來說，這類藥除歸大腸經(jīng)，多還歸胃經(jīng)。這類藥呢，個性很強(qiáng)。
PPT上把巴豆歸在了攻下藥，但從其功效和毒性上來看，我們現(xiàn)在一般把它歸在峻下逐水藥中。關(guān)于巴豆大家有沒有想到些熟悉的口訣（環(huán)視大家，可以提問），沒錯，是十九畏中的“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情”。巴豆毒性強(qiáng)，必須炮制降毒使用。
大黃的歸經(jīng)則比較多，除歸大腸經(jīng)外，還歸肝，脾，胃和心包經(jīng)，這也對應(yīng)了其諸多功能，我一會兒詳細(xì)介紹。其道地藥材產(chǎn)于青海。
芒硝，從其性味上來看，除苦外，兼有甘味，體現(xiàn)其軟堅瀉下的作用，性大寒，是治里熱燥結(jié)之證的要藥。
番瀉葉，苦寒，兼有甘味，通泄泄。番瀉葉是瀉下藥唯一的一味葉藥。我們之前也聽到過它，是在講中藥的升降浮沉中，有一句口訣叫“諸葉皆散，番瀉葉獨下”。
最后來看我們相對比較熟悉的潤下藥。潤下藥多以植物的種子和果仁用藥，如火麻仁和郁李仁，因其富含脂肪等油脂，潤腸通便的作用老良好。潤下藥性味甘平，滋補(bǔ)作用良好，比如蜂蜜。
火麻仁還歸歸脾經(jīng)和胃經(jīng)，對應(yīng)其滋補(bǔ)之效。
郁李仁是唯一一個兼歸小腸經(jīng)的瀉下藥。
蜂蜜還歸脾經(jīng)和肺經(jīng)，分別對應(yīng)其滋補(bǔ)解毒和止咳的功效。關(guān)于蜂蜜要注意的一點就是關(guān)于十八反的補(bǔ)充——蜂蜜忌大蔥。
食用油雖然功能簡單，但卻實用。有一次，我姑姑家的一頭牛便秘了，請來的一位老獸醫(yī)沒有用其他的藥，就是直接給牛灌麻油——我們當(dāng)?shù)氐囊环N植物油，是從胡麻中榨取出來的，效果非常不錯，四五個小時以后，那頭牛就排便了，精神不再沉郁，食欲也漸漸好了。
到此，這三類瀉下藥就講完了。我們現(xiàn)在通過以下三個表格回顧總結(jié)一下峻下逐水藥、攻下藥和潤下藥。（進(jìn)行對比學(xué)習(xí)，找出其共性和個性，區(qū)別和聯(lián)系，抓需要特點以留下具體映象，找共同點來留下整體映象）
最后，我為每一類瀉下藥補(bǔ)充一個方子。
首先是治療結(jié)證的攻下方——大承氣湯，大黃芒硝相須使用，分別作主藥和輔藥，厚樸（道地藥材產(chǎn)于四川）和枳實共為佐使藥。這個方子比較重要，可以與與小承氣湯還有厚樸三物湯對比記憶，大承氣湯多一味芒硝，小承氣湯治積脹俱輕的結(jié)證，厚樸三物湯主治氣滯腹脹。
第二個是潤下方——當(dāng)歸蓯蓉湯。大家之前有沒有聽說過這個方子的名字？我看到有些小伙伴已經(jīng)露出了會心的微笑，其實當(dāng)歸蓯蓉湯是陳濤同學(xué)嗶哩嗶哩的昵稱，我們有請陳濤同學(xué)講講他這個昵稱的前世今生?！兄x陳濤同學(xué)帶來的有趣分享，請坐。作為一個潤下方，當(dāng)歸蓯蓉湯尤適于治療老弱孕虛者的便秘，我們知道許多瀉下藥有毒，多在胎娠禁忌中這個。潤下方當(dāng)歸蓯蓉湯是孕婦們的福音。方子中的番瀉葉和厚樸是我們熟悉的，用來通便。
最后是峻下逐水方——大戟散，大戟與甘遂、牽牛子共為主藥，輔藥有大黃和芒硝；之所以大黃和芒硝作輔藥，前三者為主藥，關(guān)鍵在于逐水的作用體現(xiàn)。
那么我的分享就到此結(jié)束了，謝謝大家！
2021年10月21日。
得到老師的肯定，有不足，更體現(xiàn)閃光點。
之后是代謝中毒病。張老師給加分。
中午吃茄子，讀斗羅。
玩哈利波特。
睡覺。
下午臨床病理實驗課，認(rèn)真聽課，認(rèn)真實驗，有不足更有收獲。
干，濕均可染色，只不過染色方法不同，最后看到的結(jié)果也各有特色，一個方便看結(jié)晶，一個看細(xì)胞和管型效果比較好。
離心需確定。
干法臨床一般不染色。
二樓近見之，黃與紅的色彩。
之后有兩處交流，關(guān)于離心樣品和濕染。圓圓之感。
謝謝老師的指導(dǎo)。
學(xué)習(xí)外科，讀書有用。
吃晚飯，炸土豆條，謝謝阿姨的超大量套餐。
復(fù)習(xí)外科。
送水。
圖書館寫講稿。
和楊老師表情互動。
喝水。
聽力不好，有做足的成分。
和楊老師交流不足。
得到三姑和之后姐的肯定。
跑步五公里。
月，詩，光明日報的太陽。
談?wù)劇?p> 洗漱，熱牛奶。
喝星巴克奶咖啡。
匯總中獸醫(yī)翻轉(zhuǎn)課堂全部材料。
寫此篇。
吾日三省吾身。
更加勇敢，更加條理清晰，勇于表達(dá)自己的想法。
離心，pe管，確定。
和姑娘說話自信和條理清晰，有條不紊是關(guān)鍵。
收獲。
沒遲到。
中獸醫(yī)——臺上十分鐘，臺下十年功。
復(fù)習(xí)外科。
寫完講稿并匯總。
晚飯滿足感十足，謝謝阿姨和陌生的姑娘。
和之言。