【048】拼命呼吸

　　YQ期間，外面有層出不窮的事端，而醫(yī)院則有一言難盡的苦楚。

　　“每個(gè)人都在拼盡全力呼吸?！?p>　　這是姜洋來(lái)武漢后的這幾天，感受最深刻的一點(diǎn)。

　　肺炎患者剛開(kāi)始是發(fā)熱和咳嗽，接著是明確的呼吸困難，病毒讓肺像腫了一樣，進(jìn)而使肺失去了呼吸的功能。

　　有的患者帶著面罩，有的患者帶著氧氣管，有的患者插著管……雖然那一起一伏的動(dòng)作并不足以讓氧氣進(jìn)入血液，但拼命呼吸的聲音還是充斥著病房，大到足以讓被防護(hù)服裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的姜洋聽(tīng)到。

　　在ICU病房，呼吸困難的患者他見(jiàn)到過(guò)，但這么嚴(yán)重的并不多見(jiàn)。并且，看別人喘不上氣，自己感覺(jué)也要喘不上來(lái)氣了。

　　今天上午10點(diǎn)左右，同在值班的護(hù)士馬菁通過(guò)對(duì)講機(jī)向值班醫(yī)生發(fā)出警報(bào)：“2床患者脈氧飽和度65%，呼吸頻率80次/分，呼吸急促，口唇紫紺。”

　　“什么情況？”此時(shí)在安全區(qū)工作的值班醫(yī)生陳衛(wèi)一一邊問(wèn)，一邊馬不停蹄的朝著隔離病房趕去。

　　“病人突然躁動(dòng)，然后就出現(xiàn)脈氧飽和度下降……”對(duì)講機(jī)的那一頭馬菁焦急的聲音，顯然她遇到了棘手的問(wèn)題。

　　“先給病人鎮(zhèn)靜劑量，我馬上到！”

　　陳衛(wèi)立刻去更衣間換上防護(hù)服，平時(shí)穿一套防護(hù)裝備的時(shí)間大概得30分鐘，這一次僅用了15分鐘就穿戴完畢，然后迫不及待地沖進(jìn)隔離病房。

　　此時(shí)姜洋早已趕過(guò)去幫忙，兩人緊張地忙碌著。

　　見(jiàn)到醫(yī)生，馬菁立馬匯報(bào)病情：“已經(jīng)給病人鎮(zhèn)靜劑量，脈氧飽和度還在持續(xù)下降……”

　　2床患者就是馬菁第一天值班時(shí)分管的李大爺，一周前，李大爺從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的，當(dāng)時(shí)他的血氧飽和度突然降到79%。急查血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示，“炎癥風(fēng)暴”突然來(lái)襲！

　　XGFY的特點(diǎn)是有些病例可能前兩天病癥較輕，但后期突然加重，這可能與病人感染和導(dǎo)致炎癥風(fēng)暴有關(guān)。

　　“炎癥風(fēng)暴”是細(xì)胞因子的過(guò)度反應(yīng)，主要是人的免疫系統(tǒng)，針對(duì)外界的病毒和感染誘因“不分?jǐn)澄摇睍r(shí)，過(guò)度反應(yīng)造成對(duì)肌體的傷害。它是輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)換的重要節(jié)點(diǎn)，也是重癥和危重癥死亡重要原因之一。

　　情況緊急，必須馬上進(jìn)行血漿置換，否則會(huì)出現(xiàn)多臟器衰竭危險(xiǎn)！當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，立即組織醫(yī)生和護(hù)士商討方案，最后決定采用熱循環(huán)雙重血漿置換術(shù)、血漿透析濾過(guò)等多種血液凈化模式，清除炎癥風(fēng)暴因子。

　　持續(xù)6小時(shí)的治療后，李大爺?shù)难躏柡投冉K于回到98%以上。

　　可李大爺?shù)牟∏樵幟啬獪y(cè)，病毒的發(fā)展更是瞬息萬(wàn)變。

　　就在剛剛，危險(xiǎn)再度襲來(lái)！他突發(fā)呼吸困難，炎性因子再次急劇升高，命懸一線。

　　李大爺年紀(jì)大，心肺功能退化，隨著病毒的入侵，各器官也出現(xiàn)了嚴(yán)重缺氧，他那種缺氧是我們正常人在珠穆朗瑪峰的峰頂缺氧缺得厲害，已經(jīng)是嚴(yán)重的呼吸衰竭的一個(gè)狀態(tài)。

　　“氧合指數(shù)掉到個(gè)位數(shù)，呼吸頻率高至80次/分，氧飽和度只有65%，血壓測(cè)量不出，大小便失禁?！?p>　　根據(jù)當(dāng)前的情況，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)無(wú)法維持老人的生命，必須即刻進(jìn)行呼吸干預(yù)治療，也就是氣管插管，陳衛(wèi)立即判斷需要緊急氣管插管！

　　但一道棘手難題擺在面前：不及時(shí)氣管插管，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)炎性風(fēng)暴引起多器官衰竭而導(dǎo)致死亡；如果行氣管插管，患者目前的身體條件不一定能承受插管過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　死神的腳步在逼近，不能眼睜睜看著死神帶走他！陳衛(wèi)與隨后趕來(lái)的徐斌經(jīng)過(guò)短暫的商討，一致決定，就地先插管，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的徐斌執(zhí)行。

　　“準(zhǔn)備氣管插?！毙毂蠓愿酪宦?，姜洋第一時(shí)間去拿來(lái)氣管插。

　　在搶救過(guò)程中，任何一次嗆咳飛沫都極有可能將病毒感染給醫(yī)生，眾人給徐斌的隔離服外再套上一層特殊的面罩。

　　伴隨著兩層防護(hù)，三層遮擋，搶救和難度系數(shù)不斷增大，就更需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　“老先生，別著急，一會(huì)好好休息就行了。”準(zhǔn)備好后，徐斌先給李大爺一個(gè)安慰。

　　“有假牙沒(méi)有？”徐斌確認(rèn)道。

　　由于喘得厲害，老人艱難回應(yīng)。

　　“有還是沒(méi)有？沒(méi)有吧？”透過(guò)厚厚的防護(hù)服，徐斌沒(méi)有聽(tīng)清。

　　“有！”在病床另一邊的陳衛(wèi)聽(tīng)清了，打聽(tīng)回應(yīng)徐斌。

　　“能卸下來(lái)嗎？”徐斌又問(wèn)。

　　“不能卸下來(lái)。”陳衛(wèi)再次回應(yīng)

　　徐斌一邊托起病人的下頜，一邊指導(dǎo)病人：“放輕松啊！”

　　插管過(guò)程中，徐斌距離患者的臉不足20厘米，眼睛直視患者的嘴：“喉鏡?！?p>　　“徐隊(duì)，喉鏡?！苯笾鲃?dòng)遞了過(guò)去。

　　徐斌接過(guò)喉鏡。

　　氣管插管，一般都是直接看到聲門(mén)進(jìn)行插管。如果喉鏡下無(wú)法顯露聲門(mén)，就需要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，這需要醫(yī)生長(zhǎng)期的訓(xùn)練，熟練的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　“這邊一點(diǎn)……”陳衛(wèi)在幫徐斌找準(zhǔn)位置。

　　徐斌本來(lái)戴著一副眼鏡，然后一副護(hù)目鏡，再戴了外面一個(gè)頭罩，里面是缺氧狀態(tài)，而且特別悶熱，感覺(jué)呼吸很窘迫，起霧后就更不好操作，水蒸氣全部把防護(hù)屏上全部遮擋了，這個(gè)時(shí)候，就相當(dāng)于是盲插，更多的要靠經(jīng)驗(yàn)。

　　“對(duì)上了。”陳衛(wèi)提醒道。

　　“看到了?！毙毂罂吹綍?huì)厭，隨后繼續(xù)挑起會(huì)厭將聲門(mén)暴露出來(lái)……小心翼翼地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。

　　“行，拔了！”在導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后立刻拔出管芯。

　　“氣管插管順利結(jié)束！”

　　陳衛(wèi)快速連接并調(diào)節(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)：“血氧往上走了吧？”

　　李大爺?shù)难躏柡投妊杆偕仙?，所有人暫時(shí)松了一口氣。

　　“好好休息哈，喘氣就行了，別的不用管啊?！毙毂蠛芨伤骼涞赝瓿闪瞬骞?，又囑咐患者。

　　李大爺?shù)暮粑闆r得到了有效的緩解，生命暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)。