阿婆目光呆滯，視若無(wú)睹地看著周野吾。
都說(shuō)了是老年癡呆了。
很多事情說(shuō)忘就忘的。
沉默半晌，還是阿婆身旁伺候的女兒幫她回憶起了眼前的周野吾。
“是周醫(yī)生啊?！?3床的阿婆露出和藹的笑容。
周野吾見阿婆想起自己，連忙趁著他還沒(méi)忘記自己之前，快速地解釋道：“阿婆啊，我們等下要給你做一個(gè)胸腔穿刺，你等下要配合下啊，不能亂動(dòng)?！?p> 老婆婆微笑的點(diǎn)點(diǎn)頭，她的呼吸稍有急促。
周野吾用聽診器先查了下體。
果然兩肺的呼吸音弱了不少，叩診時(shí)濁音界也明顯變大了。
這是個(gè)非常適合胸腔穿刺的病人！
通常來(lái)說(shuō)胸腔穿刺可以取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因。
或者抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀。
還能抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸。
最后就是胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。
而13床阿婆就屬于第二點(diǎn)，肺癌診斷明確，能通過(guò)穿刺引流出部分積液，改善呼吸費(fèi)力的癥狀。
周野吾看了眼13床患者的家屬，說(shuō)道：“剛剛許醫(yī)生已經(jīng)給你簽署了知情同意書，但是我還是要再次強(qiáng)調(diào)下，這個(gè)操作還是有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的?！?p> 阿婆的女兒剛剛馬馬虎虎的就簽了字，現(xiàn)在一聽可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥，立刻說(shuō)道：“什么是并發(fā)癥？”
周野吾道：“就是胸腔穿刺操作過(guò)程或者操作結(jié)束后可能出現(xiàn)的癥狀，比如氣胸、胸膜反應(yīng)和復(fù)張性肺水腫等。”
阿婆女兒一聽，頓時(shí)有點(diǎn)慌了，“那豈不是很危險(xiǎn)，不做可以嗎？”
周野吾依舊保持微笑。
微笑能讓患者緩解這種緊張的情緒，他自信說(shuō)道：“胸穿這種小事我經(jīng)常做的，從來(lái)沒(méi)有出過(guò)事清，這些氣胸和胸膜反應(yīng)就算出現(xiàn)我們也能立刻處理的?！?p> “那是一定要做嗎？”看著周野吾是個(gè)年輕醫(yī)生，女兒還是帶著一絲擔(dān)憂。
周野吾斬釘截鐵道：“最好要做，不然阿婆的情況你也知道，胸穿引流是改善她呼吸費(fèi)力的最好的方法，你總不想你媽每天晚上都因?yàn)橥覆贿^(guò)氣睡不著吧?！?p> “胸穿很快的，你要相信醫(yī)生，我就被穿過(guò)好幾次，看現(xiàn)在不都好好的。”這時(shí)候14床的病人開始幫周野吾講起了話。
周野吾投去感激的目光。
13床阿婆的女兒還是不放心，“那出現(xiàn)你說(shuō)的氣胸和胸膜反應(yīng)，該怎么辦？”
果然是親女兒??！
真是替阿婆想的面面俱到。
生怕她癌癥沒(méi)走，死在眼前的小醫(yī)生手上！
周野吾深吸了口氣。
胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率僅3%～20%。
產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。
這種情況一般不需處理，預(yù)后良好，另一種為穿刺過(guò)程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致，如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。
難道我有這么背？
這樣都能給我穿出個(gè)氣胸？
周野吾對(duì)自己的胸腔穿刺術(shù)還是有十足的把握的，畢竟他可是省技能實(shí)習(xí)生大賽一等獎(jiǎng)呢。
“放心就好了，我等下慢慢操作，只要阿婆配合，針頭不可能戳到肺的，就算不小心誤入，我會(huì)立刻那針頭抽氣，你放一百個(gè)心?！敝芤拔嵴Z(yǔ)氣堅(jiān)定。
13床阿婆的女兒似乎有些被打動(dòng)了。
周野吾繼續(xù)說(shuō)道：“至于胸膜反應(yīng)，那是部分患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，多見于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致，只要阿婆放輕松，就不會(huì)出現(xiàn)的！”
周野吾補(bǔ)充道：“就算出現(xiàn)了胸膜反應(yīng)，我會(huì)馬上讓她吸氧，皮下注射腎上腺素0.5mg，很快就會(huì)改善?！?p> 13床阿婆女兒見周野吾講的頭頭是道，特別是處理的方法都具體到劑量了，終于打消了顧慮。
“那周醫(yī)生你管自己做吧，我在一旁幫忙?！?p> 幫忙？
別嚇我！
周野吾表情立刻變得嚴(yán)肅起來(lái)，“不行！不行！你必須要出去，我等下操作鋪洞巾的區(qū)域是無(wú)菌區(qū)，你要是在一旁，很容易污染無(wú)菌區(qū)，造成阿婆穿刺部位感染！”
周野吾突然提起的聲音，讓中年婦女感受到了事態(tài)的嚴(yán)重，她立刻“嗯”的一聲就退出三米外。
周野吾將治療車推到床旁。
拉起了床旁的屏風(fēng)。
屏風(fēng)就病床完全籠罩住，就像在病房里獨(dú)立隔開了一個(gè)房間。
這就是操作前必做的準(zhǔn)備！保護(hù)患者隱私！
特別是對(duì)女病人進(jìn)行操作的時(shí)候，身旁還要有個(gè)女醫(yī)生在場(chǎng)，防止醫(yī)患關(guān)系！
“阿婆，你坐起來(lái)?！敝芤拔嶙?3床病人坐在床上，雙手抱住，脫去上半身衣服后，充分暴露背后的肩胛骨。
此時(shí)楊過(guò)的呼吸變得急促起來(lái)。
這是他第一次近距離看真正的胸腔穿刺術(shù)！
屏風(fēng)內(nèi)只剩下他們?nèi)齻€(gè)人和13床患者。
許鹿輕聲問(wèn)道：“沒(méi)問(wèn)題吧？”
周野吾原本在辦公室內(nèi)還推脫猶豫，此刻在患者面前就變了一個(gè)人一般，非常自信地笑道：“OK，我速戰(zhàn)速?zèng)Q吧。”
許鹿知道周野吾的厲害，一個(gè)能準(zhǔn)確判斷病人休克，并且立刻進(jìn)行搶救的人，怎么可能會(huì)連臨床最基本的四大穿刺都不會(huì)呢。
看來(lái)是自己多慮了！
她往后退了一步。
想給楊過(guò)和周野吾挪出更大的空間！
首先是選擇穿刺點(diǎn)！
周野吾不知道是不是照顧楊過(guò)，操作的時(shí)候竟然還進(jìn)行了教學(xué)般的指導(dǎo)！
“首先我們要找到穿刺點(diǎn)，一般都是選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)?！敝芤拔嵋贿呏v著，一邊用手指指向患者身上的肩胛骨。
“肩胛骨平對(duì)第七八肋，這個(gè)知道吧?！敝芤拔嵝÷晢?wèn)楊過(guò)。
楊過(guò)點(diǎn)點(diǎn)頭，畢竟是五年本科讀出來(lái)的，就算臨床經(jīng)驗(yàn)再不濟(jì)，對(duì)于解剖這些基礎(chǔ)還是有七八分的造詣的。
楊過(guò)伸手想要去定位，“學(xué)長(zhǎng)，要叩診定位對(duì)吧，我在學(xué)校學(xué)過(guò)，讓我來(lái)叩診吧?！?p> 叩診定位？你當(dāng)是在學(xué)校上課呢？
周野吾心想果然是一個(gè)沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的新兵蛋子！
他連忙阻止，像看著曾經(jīng)懵懂無(wú)知的自己一般笑道：“傻瓜，現(xiàn)在誰(shuí)還用查體來(lái)定位了，都是用胸水B超，簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確，還能測(cè)出胸水的量?！?p> 原來(lái)如此……
楊過(guò)拼命的點(diǎn)頭。
這時(shí)他才發(fā)現(xiàn)患者身上早就有個(gè)用標(biāo)記筆在皮膚上做好的標(biāo)記！
“上，給患者的穿刺部位消毒！”
周野吾有心想要楊過(guò)感受胸穿的過(guò)程，發(fā)號(hào)施令一般說(shuō)道。
……