056：糖尿病腎病
“來(lái)搭把手，病人有點(diǎn)重！”
平靜了半個(gè)夜晚的國(guó)立醫(yī)院急診科，終究還是沒(méi)能挺過(guò)夜班之神的轟炸，在午夜時(shí)分迎來(lái)了一名情況嚴(yán)重的急診病人。
“一天多沒(méi)尿了，怎么白天不去醫(yī)院？拖到現(xiàn)在才來(lái)？”
急診科值班醫(yī)生看著剛剛查血的結(jié)果，太陽(yáng)穴突突的疼。
血鉀：6.3mmol/L
血肌酐：560mol/L
尿素氮：30mmol/L
……
一排排紅色上升箭頭的背后，是水電解質(zhì)失衡、腎功能損害的嚴(yán)重疾病發(fā)展現(xiàn)狀。
對(duì)于醫(yī)生們的詢問(wèn)，中年大媽的回答相當(dāng)?shù)纳n白。
“我也不大清楚。”
“這個(gè)我沒(méi)問(wèn)過(guò)。”
“你說(shuō)的我聽(tīng)不懂……”
而病人自己則神志有些模糊，說(shuō)話牛頭不對(duì)馬嘴，溝通起來(lái)更加困難。
不過(guò)這種情況急診科的醫(yī)生們也都見(jiàn)怪不怪了，經(jīng)過(guò)多年的磨練，他們一個(gè)個(gè)都是疾病偵探的好手，不需要太多的信息，他們便能大致推測(cè)出疾病的緣由。
“無(wú)尿，電解質(zhì)紊亂，典型的急性腎功能衰竭，查血也已經(jīng)達(dá)到急診血透的標(biāo)準(zhǔn)了，也沒(méi)啥好說(shuō)的了，家屬簽知情同意書(shū)，立即聯(lián)系血透室安排血液透析吧！”
突發(fā)的急診事件似乎眼看著就要平息下來(lái)，稍稍松口氣的急診科值班醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)推病人進(jìn)來(lái)的小伙子好像有點(diǎn)眼熟。
“耶？你不是在手術(shù)室和牛主任一起做腹腔鏡的那個(gè)年輕人嗎？”
蘇朔當(dāng)時(shí)在手術(shù)室里操作腹腔鏡，很多其他科室的醫(yī)生都自發(fā)前來(lái)學(xué)習(xí)，對(duì)于蘇朔這位不知名的年輕醫(yī)生普遍印象都比較深，因此時(shí)隔幾個(gè)小時(shí)，再次看見(jiàn)他，急診科值班醫(yī)生才能輕松的把他認(rèn)出來(lái)。
同時(shí)，急診科值班醫(yī)生也很理所當(dāng)然的把蘇朔當(dāng)做了牛主任科室的年輕人，和自己屬于同事關(guān)系，因此態(tài)度上十分的親密友好。
“你家親戚？”值班醫(yī)生瞄了瞄病人，對(duì)著蘇朔問(wèn)道。
蘇朔搖搖頭：“不是，剛好遇見(jiàn)了，幫忙推到急診科而已?！?p> 值班醫(yī)生笑道：“挺熱心的啊，小伙子挺不錯(cuò)的，腹腔鏡做的又那么好，牛主任以后肯定不會(huì)虧待你的。”
蘇朔知道對(duì)方誤會(huì)了，因此也沒(méi)搭話，轉(zhuǎn)而問(wèn)道：“這個(gè)病人應(yīng)該是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的腎功能損害，你們最好給他測(cè)個(gè)血糖，別等會(huì)出現(xiàn)高糖昏迷了?！?p> “糖尿?。俊敝蛋噌t(yī)生奇怪的看著蘇朔，“你怎么知道的？病人家屬一問(wèn)三不知，病人自己又不太清楚，剛剛問(wèn)他們有沒(méi)有既往史他們什么都沒(méi)說(shuō)啊?！?p> 蘇朔走在病人面前，指了指他腳上的黑色痕跡道：“已經(jīng)出現(xiàn)壞疽的糖尿病足，他的糖尿病肯定不是一年兩年的問(wèn)題了，我感覺(jué)他視力也有問(wèn)題，應(yīng)該都是糖尿病的并發(fā)癥?！?p> 作為一種慢性疾病，糖尿病對(duì)于人體的影響是漫長(zhǎng)而深遠(yuǎn)的。
前期可能引而不發(fā)，甚至你狂喝十幾倍雙倍糖奶茶，談一場(chǎng)甜甜的戀愛(ài)，都不會(huì)有任何問(wèn)題。
但如果你一直放縱自己，不對(duì)疾病加以約束，多年后它就會(huì)成為傾倒你人生的夢(mèng)魘，慢慢將你拖入黑暗的深淵。
蘇朔的說(shuō)法還是很有說(shuō)服力的，護(hù)士給病人測(cè)了個(gè)血糖，23mmol/L，嚴(yán)重超過(guò)正常值。
值班醫(yī)生表情又嚴(yán)肅了起來(lái)，“這么看起來(lái)，確實(shí)很像糖尿病腎病，治療起來(lái)很棘手?！?p> 不過(guò)急診科并不對(duì)病人的后期治療負(fù)責(zé)，當(dāng)務(wù)之急還是要把他體內(nèi)的毒素清除出來(lái)，同時(shí)調(diào)整已經(jīng)徹底紊亂的水電解質(zhì)平衡，解決目前最緊急的問(wèn)題才是他們的任務(wù)。
因此值班醫(yī)生在得知了具體的病因后，除了對(duì)蘇朔更加刮目相看，也只是讓護(hù)士們多給病人抽了一管糖基化，順便把監(jiān)護(hù)和氧氣給他用上了。
經(jīng)過(guò)這么一折騰，蘇朔也徹底沒(méi)了睡意，索性在急診室陪著值班醫(yī)生聊起了天，順便看看等會(huì)是不是還要幫忙搭把手。
過(guò)了十幾分鐘，血透室的醫(yī)生來(lái)了。
和值班醫(yī)生溝通了幾分鐘，再檢查了一下病人的情況，血透室的醫(yī)生有些為難的說(shuō)道：
“這還真是麻煩了……”
值班醫(yī)生沒(méi)想到事情竟然還有波折，連忙緊張道：“怎么了？這有什么麻煩的，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的急性腎功能衰竭，血透的金標(biāo)準(zhǔn)，這有什么好顧慮的，直接上機(jī)不就行了?！?p> 所謂隔行如隔山，雖然急診科值班醫(yī)生經(jīng)常也會(huì)遇到需要血透的病人，但血透中可能會(huì)遇到的困難和難處，也只有血透室的醫(yī)生最清楚。
“我們科常規(guī)都會(huì)用頸內(nèi)靜脈置管做血透，但這個(gè)病人實(shí)在是太胖了，我估計(jì)管子很難穿進(jìn)去，鎖骨下置管難度倒是小一點(diǎn)，但他糖尿病這么嚴(yán)重，我怕后期如果出現(xiàn)感染，那就麻煩了?！?p> 血透室的醫(yī)生很矛盾。
從置管難度上看，鎖骨下是最好的解決方法。
但糖尿病病人易發(fā)感染，一旦鎖骨下置管出現(xiàn)感染，那就是嚴(yán)重致死的并發(fā)癥，不到萬(wàn)不得已的情況，他并不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
至于什么是萬(wàn)不得已的情況，他其實(shí)也說(shuō)不好……
“那怎么辦？不然讓你們家老總過(guò)來(lái)看看？這個(gè)病人查血現(xiàn)在血鉀高的厲害，等會(huì)突然心肌驟停就砸蛋了！”值班醫(yī)生也緊張了起來(lái)，眼睛一直盯著心電圖的波形，幸好暫時(shí)沒(méi)出現(xiàn)什么波動(dòng)。
至于什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，他其實(shí)也不知道……
“老總在腎移植做CRRT，一時(shí)半會(huì)肯定過(guò)來(lái)不了。”血透室醫(yī)生搖搖頭。
國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源匱乏，不管哪個(gè)科室都是這樣，尤其還是深夜時(shí)分，連打電話叫人來(lái)支援都費(fèi)勁。
事情陷入了僵局，病人的情況肯定是等不及還在上機(jī)中的血透室老總，而且說(shuō)實(shí)話，真的把他叫來(lái)，是否能解決問(wèn)題還是個(gè)未知數(shù)。
但病人目前已經(jīng)24h無(wú)尿，體內(nèi)的水電解質(zhì)一團(tuán)糟，血糖水平也居高不下，值班醫(yī)生甚至連常規(guī)使用的靜脈輸注藥物都不管亂用，生怕再給病人的身體造成負(fù)擔(dān)，成為壓死駱駝的最后一根稻草。
可這樣的結(jié)果就是，病人的病情完全沒(méi)有被控制，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)高血鉀導(dǎo)致的心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。
急診科突然陷入了死一般的靜默中，所有人的大腦中都在思考同一個(gè)問(wèn)題。
“現(xiàn)在到底該怎么辦？！”
“先嘗試一下吧，用B超引導(dǎo)著穿刺一次頸內(nèi)靜脈，如果不行，再想別的方法。”蘇朔打破了沉默，沉穩(wěn)的對(duì)著血透室醫(yī)生說(shuō)道。
血透室醫(yī)生并沒(méi)有見(jiàn)過(guò)蘇朔，但眼前這名外表帥氣的年輕男人眼神堅(jiān)定，氣質(zhì)穩(wěn)重，渾身上下都散發(fā)著一股值得信賴的氣息，而且看起來(lái)應(yīng)該和急診科值班醫(yī)生十分熟悉，應(yīng)該也是同事。
于是他竟然下意識(shí)的點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“似乎也沒(méi)有更好的辦法了，先試試吧，說(shuō)不定穿上了也就沒(méi)那么多事了?！?p> 急診科值班醫(yī)生巴不得這樣，趕緊推了一臺(tái)B超機(jī)來(lái)，說(shuō)干就干！