傍晚。
下班了，顧修杰叫了一輛出租車等在醫(yī)院，并給康鴻、小護(hù)士海音、白小曼都發(fā)了微信，讓他們一下班立刻趕來會合。
幾個(gè)人都沒耽誤，準(zhǔn)時(shí)到了，坐著出租車直奔高鐵站。
到平陽市的高鐵很多趟，有直達(dá)的，也有路過的，很方便。高鐵速度特別快，半個(gè)小時(shí)就能到達(dá)。
上了火車，四個(gè)人坐在一起說話。
白小曼笑盈盈對康鴻說道：“康康，你可真厲害，我沒想到你居然這么敢說。以前上手術(shù)，你可都是悶頭葫蘆，現(xiàn)在怎么一下變了個(gè)人似的？而且這膽子賊肥，好像誰的手術(shù)你都不看在眼里，都能挑出毛病來?！?p> 海音說道：“照我看，這不是康康的錯，以前他不說話不代表對方?jīng)]有錯，人家只是懶得說。現(xiàn)在實(shí)在忍不住了，這才開口指點(diǎn)，結(jié)果對方還不領(lǐng)情?！?p> 顧修杰擺手說道：“行啦，這件事就此打住，別再說了。咱們該琢磨一下后面這臺手術(shù)這才是關(guān)鍵，這可是關(guān)系到咱們的錢的問題。這是第一次在外做飛刀，要有個(gè)良好的開局?！?p> 康鴻說道：“病人的手術(shù)資料我已經(jīng)仔細(xì)看過了，現(xiàn)在最大的難題是保肛，畢竟年紀(jì)很輕，才三十歲，又是個(gè)女的。如果一輩子都帶著一個(gè)糞袋，生活質(zhì)量會大打折扣的，整個(gè)人也會頹廢下去?！?p> 顧修杰嘆了口氣，說道：“我見過太多這樣的病人，一輩子提著一個(gè)糞袋，到哪都是滿身的屎臭，誰見誰都躲，根本不愿意出門，也不愿意見朋友，整天把自己關(guān)在家里頭，就跟坐牢一樣。一輩子也不知道什么時(shí)候才能消磨過去。生活質(zhì)量真的非常差，很多人就是因?yàn)樾那闃O度抑郁，壽命也并不算長，還有的甚至悲觀厭世，選擇輕生，如果能夠保住肛門，過正常人的生活，那對病人來說，當(dāng)真是重獲新生?！?p> 海音和白小曼也大致看了病歷，知道情況。
白小曼說的道：“是呀，病人也就大我兩歲，我能體會她的心情。如果說我得了這種病，切掉肛門，什么時(shí)候糞便流出來都不知道，那真的我也不想見人，甚至也可能會選擇輕生。如果能夠保住她的肛門，我估計(jì)這病人當(dāng)牛做馬都愿意?！?p> 海音嘆了口氣：“關(guān)鍵她得的是直腸癌啊，而且是超低位的直腸癌，她的腫瘤距離肛門只有不到四厘米，按照傳統(tǒng)的會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，這種超低位的直腸癌不存在保肛的可能，因?yàn)閺氐浊宄┘?xì)胞是首先要考慮的，否則手術(shù)就沒有任何意義。而這種癌細(xì)胞距離肛門太近了，只有整個(gè)摘掉，一輩子帶著糞袋。跟癌癥復(fù)發(fā)死去相比，我相信很多人會選擇前者，好死不如賴活著嘛?！?p> 說到這，海音對康鴻說道：“康康，你有沒有辦法保住她的肛門？不然多可憐?！?p> 康鴻說道：“等到了醫(yī)院，我需要去給病人親自做一個(gè)指診檢查，這樣我心里才有數(shù)。雖然超低位的直腸癌，在傳統(tǒng)手術(shù)中不存在保肛的可能，必須整個(gè)摘掉，另外找一個(gè)出口，但是近些年來國內(nèi)外有很多學(xué)者一直在嘗試著超低位直腸癌保肛的可能，而且越來越多的文獻(xiàn)證實(shí)這種可能性的存在，也有大量的對比數(shù)據(jù)證明超低位直腸癌的治療中，全部或者部分保留肛門功能是可行的?！?p> “傳統(tǒng)認(rèn)為，直腸癌向腫瘤遠(yuǎn)端浸潤會達(dá)到四厘米左右，所以要想徹底把腫瘤細(xì)胞清除掉，必須要切除腫瘤以外正常組織達(dá)到至少五厘米，才能保證腫瘤切緣陰性。不過近年來的研究發(fā)現(xiàn)，這種傳統(tǒng)的認(rèn)知是有一些保守的。其實(shí)，腫瘤向遠(yuǎn)端腸壁浸潤很少有超過兩厘米的?！?p> “所以，遠(yuǎn)端切除的距離只要大于兩厘米就可以保證良好的腫瘤清除效果，也就是說，腫瘤細(xì)胞浸潤侵占只會在腫瘤以外兩厘米范圍內(nèi)，一般不會超過兩厘米。因?yàn)椴∪说某臀恢蹦c癌是距離肛門五厘米內(nèi)，這樣有相當(dāng)數(shù)量的病患是可以保留最多三厘米的肛門組織的，能滿足基本的肛門功能。”
顧修杰愣了，說道：“你研究的這么深刻，為了這個(gè)病準(zhǔn)備了不少資料啊。奇怪了，這病案我上午才給你的，可是上午查完房就動手術(shù)了，你哪有時(shí)間查資料？難道以前讀書的時(shí)候查的？”
事實(shí)上，康鴻也沒有對直腸癌保肛做如此細(xì)致的研究。這都是因?yàn)樗麚碛辛送昝兰壞c癌手術(shù)技能。
手術(shù)技能包括涉及到的疾病的所有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，這是手術(shù)的基礎(chǔ)，其中一個(gè)關(guān)鍵的知識點(diǎn)，就是直腸癌腫瘤切除的切緣界限問題。
這是在完美級手術(shù)技能包括的范圍之內(nèi)，在完美級手術(shù)技能之中，要求切緣精確到兩厘米。
也就是說，切除的切緣界限要精準(zhǔn)到腫瘤細(xì)胞浸潤區(qū)域之外兩厘米正常組織，這之內(nèi)的必須清除，超過兩厘米之外的正常組織可以予以保留。
這在理論上說起來很容易，但是實(shí)踐上很難，一個(gè)醫(yī)生是很難精準(zhǔn)界定兩厘米這個(gè)切緣邊界的，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生事先并不知道腫瘤細(xì)胞浸潤范圍到底有多寬，只有切下腫瘤進(jìn)行邊界病理檢驗(yàn)才能知道。
經(jīng)常要么切多了正常組織，補(bǔ)不回去了，要么切少了，殘留了癌組織，留下致命隱患。所以，手術(shù)醫(yī)生往往是寧錯殺不放過，放棄整個(gè)肛門組織，讓病人終身依靠糞袋。
海音聽得津津有味，說道：“康康，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什么難題？”
康鴻點(diǎn)頭，繼續(xù)說道：“低位直腸癌還有一個(gè)問題，就是淋巴轉(zhuǎn)移的方向。傳統(tǒng)認(rèn)為，直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移存在向上、側(cè)方和向下三個(gè)方向。在這種思想指導(dǎo)之下，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴(kuò)約肌，肛門括約肌，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個(gè)肛門就報(bào)廢了，就全部要切掉?！?p> “但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移都是沿著直腸上血管向上轉(zhuǎn)移的，極少有向下轉(zhuǎn)移的。這就給保留下部淋巴結(jié)提供了理論依據(jù)。”
“另外，以往的研究認(rèn)為，低位直腸癌出現(xiàn)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會，大概是百分之十到百分之四十。所以，對側(cè)方淋巴結(jié)的清掃是必要的，可以顯著的降低局部復(fù)發(fā)率，延長生存期?！?p> “可是，這種觀點(diǎn)隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經(jīng)基本拋棄了側(cè)方淋巴結(jié)清除術(shù)。主要是因?yàn)閭?cè)方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，往往是全身系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的一部分?！?p> “最新研究認(rèn)為，側(cè)方淋巴結(jié)的清掃并不會降低局部復(fù)發(fā)率，延長生存期，而側(cè)方淋巴結(jié)術(shù)后并發(fā)癥率高，尤其是會出現(xiàn)性功能障礙和泌尿系統(tǒng)障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！?p> “同時(shí)，術(shù)前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到側(cè)方淋巴結(jié)清掃的同樣效果。因此如果這兩個(gè)思路都能成立，淋巴結(jié)的下方和側(cè)方的淋巴結(jié)都可以保留的話，這個(gè)病人的保肛就有很大的希望了。”
海音和白小曼拍掌叫好，可顧修杰已經(jīng)聽迷糊了。
沐軼
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