第71章 超巨大腫瘤手術(shù)
康鴻仔細(xì)看了看投影儀，冠狀面圖片顯示右肝腫塊占據(jù)了整個(gè)右側(cè)腹腔。
右膈上抬，右側(cè)胸腔只剩下三個(gè)肋間隙大小，右肺紋增粗，全都被擠到了一堆，只占了很小的空間。
腹膜腔內(nèi)腸管也被推上了左側(cè)，左肝外葉代償性肥大，因?yàn)橛腋我呀?jīng)被腫瘤整個(gè)占據(jù)了，只有通過(guò)左肝來(lái)滿足肝功能需要。
膽囊看不清楚，脾臟不大，腹膜后沒(méi)有腫大的淋巴結(jié)，肝的主動(dòng)脈增粗，右動(dòng)脈看不清楚，腹部主動(dòng)脈受壓轉(zhuǎn)移，肝后腔靜脈被推到了腹主動(dòng)脈的前方。
顧修杰說(shuō)道：“右肝巨大，海綿狀的血管瘤，右胸腹窄小，肺不張，肺部感染，胃部受壓?！@手術(shù)果然難度很大呀！”
汪教授點(diǎn)頭說(shuō)道：“手術(shù)最大的難點(diǎn)，我覺(jué)得有這樣幾個(gè)，一個(gè)是腫瘤太過(guò)巨大，可供手術(shù)操作的空間太小，腹腔之中整個(gè)都是腫瘤。
另外，右肝頂部突出于右胸腔，導(dǎo)致第二肝門(mén)顯露解剖困難，經(jīng)過(guò)右路，不可能不經(jīng)過(guò)第二肝門(mén)?！?p> 由于肝腫瘤巨大，經(jīng)過(guò)前路劈開(kāi)左右肝，會(huì)形成深深的峽谷，顯現(xiàn)肝后下腔靜脈，處理右側(cè)肝短靜脈將會(huì)十分困難。
不正確的方式會(huì)導(dǎo)致這些血管撕裂大出血，還可能導(dǎo)致空氣栓塞，這是最致命的。
另外，肝巨大血管瘤壞死感染肝周粘連，分離粘連同樣可能扯斷相應(yīng)的血管導(dǎo)致大出血。
肝膈和肝腎間有粗大的側(cè)枝靜脈血管，分離腫瘤也同樣會(huì)導(dǎo)致血管撕裂而大出血?！?p> 第一肝門(mén)被巨大腫瘤埋在其中，根本難以暴露。
膽總管和左右肝管拉長(zhǎng)，并且與門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈的位置的改變，增加了右肝的解剖困難。
唉！要完成這臺(tái)手術(shù)，我的能力不夠，我們醫(yī)院肝膽科和相應(yīng)科室都做了會(huì)診，大家都覺(jué)得沒(méi)把握。兩位以為呢？”
顧修杰仍然盯著屏幕，不發(fā)表意見(jiàn)免得露餡，他知道如果康鴻有把握他會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的。
康鴻一直盯著屏幕，說(shuō)道：“這個(gè)病人肝臟海綿狀的血管瘤對(duì)右肺和胃部形成的壓迫是他呼吸困難、吃不下東西的原因。
因?yàn)槲副粔鹤×藷o(wú)法擴(kuò)張，所以吃不下東西，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供病人當(dāng)然會(huì)急劇消瘦。
從腫瘤的區(qū)域來(lái)看。估計(jì)也要做一臺(tái)右肝三連切除才行啊?！?p> 顧修杰一唱一和的說(shuō)道：“你說(shuō)說(shuō)，如果說(shuō)你來(lái)做，你會(huì)怎么做這個(gè)手術(shù)？”
此刻康鴻沒(méi)有必要掩蓋他的實(shí)力，因?yàn)樗歉苯淌?，他必須要展示他的?shí)力，尤其是理論方面的。
康鴻說(shuō)道：“首先，胸腹聯(lián)合切口要足夠長(zhǎng)。
另外，我會(huì)負(fù)責(zé)把右肝前緣抬起來(lái)，以便顧老您做右肝底的解剖。
剛才王教授提到的峽谷問(wèn)題我是這樣想的，劈開(kāi)左肝內(nèi)葉和外葉之后，向左右拉開(kāi)左肝和右肝的斷面，暴露出肝后下腔靜脈，再切斷肝右靜脈。
最關(guān)鍵的，是需要離斷冠狀韌帶肝腎韌帶之后快速的鈍性剝離，這一點(diǎn)需要手術(shù)的速度，并注意腎有沒(méi)有問(wèn)題?！?p> 汪教授頻頻點(diǎn)頭，問(wèn)道：“肝斷面選擇在什么位置？”
“肝鐮狀韌帶的右側(cè)?！笨跌櫠⒅聊?，用激光筆光餅指示位置，“這里，這個(gè)地方的肝正常，而且肝比較薄，容易分段切開(kāi)膈肌。這樣第二肝門(mén)的暴露和解剖問(wèn)題就解決了?！?p> 校長(zhǎng)說(shuō)道：“分離左右肝的時(shí)候，肝中靜脈和肝左靜脈容易誤傷，怎么解決？”
康鴻說(shuō)道：“這得看術(shù)者的手術(shù)技能了。手術(shù)要特別小心，不能傷到肝左靜脈。另外對(duì)右肝的斷面馬上用紗布?jí)|來(lái)保護(hù)好，防止血管瘤破裂大出血。特別要小心的是右肝右靜脈的處理，要用心耳鉗鉗夾切斷。”
汪教授注視著康鴻，頗有一番領(lǐng)悟說(shuō)道：“肝靜脈怎么處理？這是我一直擔(dān)心的。”
康鴻說(shuō)道：“肝靜脈太薄，而且纖細(xì)容易斷，肝靜脈壁特別容易出血，這是手術(shù)中的一個(gè)最大的難點(diǎn)，處理不好造成大出血，甚至?xí)p傷肝靜脈。
可以去除肝組織，保留靜脈支，在吸引器吸除肝靜脈上肝組織的時(shí)候，要順著組織和肝靜脈的走向來(lái)操作，這是一個(gè)小技巧。
這很考慮術(shù)者的手術(shù)功底的。”
汪教授說(shuō)道：“我覺(jué)得康副教授的講解和思路太清楚了。如果是別人這么說(shuō)，我未必相信他能做得到，但是我相信顧老和康副教授一定能做得到。他們先前的手術(shù)已經(jīng)體現(xiàn)了他們手術(shù)上的超人的天賦，我對(duì)手術(shù)有信心?！?p> 其他的教授也都頻頻點(diǎn)頭。
汪教授說(shuō)道：“那我馬上通知病人做手術(shù)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取下午做手術(shù)?！?p> 康鴻說(shuō)道：“行啊，另外多準(zhǔn)備幾臺(tái)手術(shù)，晚上通宵做都可以。既然你們給了我們這么大榮譽(yù)，不露兩手那豈不是虧了，不過(guò)這臺(tái)手術(shù)必須先拿下?！?p> 所有人都笑了。
校長(zhǎng)說(shuō)道：“你們二位已經(jīng)是我們學(xué)校的客座教授和副教授，在聘任期間是有固定的基本工資，另外根據(jù)我們的教授和副教授管理辦法，你們?cè)诒驹鹤龅氖中g(shù)有專門(mén)的補(bǔ)貼，絕對(duì)比你在外面主刀只多不少，我們河?xùn)|大學(xué)在這方面還是很慷慨的?！?p> 顧修杰笑道：“錢(qián)的事我就不管了，你們按照規(guī)定來(lái)就行了。我只要求一個(gè)——多找手術(shù)來(lái)。我和康鴻很想這兩天多做幾臺(tái)手術(shù)，通宵做都沒(méi)問(wèn)題?！?p> 校長(zhǎng)說(shuō)：“那也太累了。不過(guò)你放心，河?xùn)|醫(yī)院等著手術(shù)的多了去了。我們會(huì)精心挑選疑難復(fù)雜的手術(shù)請(qǐng)你們來(lái)做。同時(shí)組織學(xué)生、教師觀摩。我們這些教授、副教授也都想跟著學(xué)習(xí)一下呢，他們也覺(jué)得從兩位的手術(shù)中獲益匪淺，手術(shù)技能得到進(jìn)一步提升的?！?p> 一眾教授都點(diǎn)頭。
的確，能夠觀摩這種高水平的醫(yī)生手術(shù)就像看武俠高手比賽一樣，平常都要偷偷的看，現(xiàn)在光明正大的看，哪有不欣喜若狂的。
病人得到消息之后同樣也是興奮不已，家人立刻陪著她趕到的醫(yī)院，馬上做手術(shù)準(zhǔn)備。