康鴻這番說得董浩天還是有些不自在，扭頭過來上下打量了一下康鴻，他還是第一次觀點被康鴻直接否掉，沒有類似的經(jīng)歷，一時接受不了，不過畢竟是大教授，有涵養(yǎng)，雖然心頭不高興但只是點點頭說道：“你把我們都否決了，那能不能說說你的觀點？
康鴻說道：“董教授，您的意見已經(jīng)相當接近真相。我認為這個病歷屬于肝臟巨大囊腺癌病肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?！?p> 眾人聽了之后都沉默不語，大家都在思考康鴻的判斷。
董浩天說道：“原發(fā)性腫瘤，一般多發(fā)于卵巢或者胰腺，這個病人是男性。康醫(yī)生的話提醒了我，我以前曾經(jīng)做過幾例胰腺囊腺癌，當時手術之前影像學就提示肝內(nèi)囊性占位性病變，我就有這個懷疑了。后來做手術之后發(fā)現(xiàn)了胰腺囊腺癌合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，證實之前的懷疑是對的，所以我修正一下我的觀點，病人應該是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌。康醫(yī)生謝謝你，是你讓我找到了答案。雖然你的觀點跟我還是有區(qū)別。”
能夠叫一位老教授和主任醫(yī)師當著眾人的面承認錯誤，并且正確答案還是康鴻提醒之下得到的，這已經(jīng)是給康鴻莫大的面子?？上Э跌櫜⒉怀赃@一套。
康鴻繼續(xù)平靜的說道：“這不是肝轉(zhuǎn)移性囊腺癌，也不是胰腺囊腺癌合并肝轉(zhuǎn)移。很簡單，CT顯示病人的胰酶有異常，臨床顯示他也沒有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。”
董浩天沒想到康鴻再次否掉了他的觀點，臉上有些掛不住，說道：“康醫(yī)生，這個也錯了嗎？難道只有你的肝臟巨大囊腺癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移才是正確的？”
“是的?！?p> “何以見得？”
康鴻說道：“肝囊腺癌非常罕見，很多醫(yī)生并不認識，所以你們不認識，也并不奇怪?！?p> 這幾句話讓在做的人面面相覷，你這話啥意思？世人皆醉唯你獨醒？太狂妄了吧！
康鴻平靜的說道：“我沒有輕視大家的意思，或者是說這種病很罕見，大家都注意不到，這也沒有什么稀奇的。包括我也是最近查閱了一些文獻，我才知道這種病該怎么鑒別。我們的影像學檢查已經(jīng)幫我們提供了清晰的腫瘤影像來診斷這種腫瘤，比如Ｂ超你們可能沒有注意看?！?p> 康鴻對負責顯示光學資料的技術人員說道：“麻煩你把病人的Ｂ超圖片投影到銀幕上。”
屏幕很快顯示了Ｂ超結(jié)果，康鴻解釋說道：“Ｂ超顯現(xiàn)出來的它獨有的特征，肝內(nèi)囊性占位性病變，囊壁厚薄不均勻，有**狀突起，囊內(nèi)有不規(guī)則強光團和散在光點漂浮，呈現(xiàn)混合回聲，后壁的回聲增強，附近管道被推擠移位，另外大家請看ＣＴ?！?p> 技術人員又將ＣＴ結(jié)果也顯現(xiàn)在屏幕上。
康鴻說道：“ＣＴ平掃顯示肝內(nèi)圓形或橢圓形的低密度的影，ＣＴ見右囊壁有菜花樣腫塊突向囊腔，增強掃描囊壁呈不規(guī)則增強，厚薄不一，囊壁突出的腫物明顯強化，顯示更清楚?！?p> 康鴻又仔細做了介紹，最后總結(jié)說道：“這個病人Ｂ超和CT診斷為肝囊腫，大家仔細看看ＣＴ片，這種診斷是不成立的。因為巨大囊性腫塊與肝相連接的一邊囊壁凹凸不平，邊界不清，符合肝囊腺癌的影像，這和一般的肝膿腫是不一樣的。雖然區(qū)別非常小，但是由于我說了這種病太罕見，檢驗科的醫(yī)生也未必會產(chǎn)生警惕，而且我們又太過于依賴影像學檢驗結(jié)果，從而不自覺的認同這種結(jié)果，這實際上是錯的?！?p> 這個病因為十分罕見，所以在座的醫(yī)生并沒有深入研究，對康鴻所說的這一些鑒別，他們實際上并不知道是否準確，因為他們并不知道標準答案，所以一個個面面相覷，相反駁卻又找不到依據(jù)，因為他們對這種病不了解。
雍興安見眾人表情比較尷尬，說道：“小康你坐下?！?p> 康鴻坐下之后，雍興安說道：“這也只是他一家之言。康醫(yī)生臨床經(jīng)驗比較少，說得不一定準確，大家僅供參考?！?p> 眾人的表情頓時明朗下來。對呀！一個小小住院醫(yī)師，在這摻和什么？大家都弄錯了就你一個對了？這太小瞧人了吧。
特別是消化內(nèi)科的主治醫(yī)師蔣醫(yī)生，雖然有些不樂意，但他勉強笑了下說：“康醫(yī)生的話真是別出心裁，讓我們有了一些新的思路，但是包括我不是很贊成這種觀點。畢竟從概率學角度來說太小，不可能出現(xiàn)這種情況的。給病人看病如行軍打仗，當然要從病人可能的病情來制定應對之策，而不能對不會出現(xiàn)的情況采取應對措施。面面俱到?jīng)]錯，但眉毛胡子一把抓也是不行的?！?p> 他的發(fā)言得到了不少醫(yī)生的贊同，連連點頭，魏鈞等幾個人還帶著些許的奚落的眼神瞧著康鴻。
段榮也笑了，笑著說：“是呀，對于康醫(yī)生的說法，我覺得很新穎，很有道理，你們要慎重考慮。不過我也同意蔣主任的話，治病要從病人最可能的病著手，制定應對之策，不能顧此失彼，也不能舍本逐末，我總結(jié)了一下今天大家的觀點，看來大家多數(shù)人的意見，都比較認可董浩天教授的觀點——認為這是一種多囊癌。我也傾向于贊同這種觀點。如果是這樣可能就需要手術治療了，所以……”
他扭頭望向身邊坐著的雍興安：“病人是不是轉(zhuǎn)到你們普外科做手術？”
雍興安點頭說道：“是，我也比較贊同多囊癌這樣的診斷可以。把病人轉(zhuǎn)過來吧，我們安排馬上手術，經(jīng)手術探查。如果的確是多囊癌，那就做囊腫開窗或者類引流。常主任，這個手術你來吧?！?p> 他目光放向了常秋，常秋點頭說道：“好的?！?p> “具體手術成員你來定，從你們小組中挑就行了，到時候結(jié)果給消化內(nèi)科的領導們反饋一下?！?p> “好的。”
散會之后，常秋出來把姚志明和康鴻叫到了自己辦公室，說道：“這個手術，你們倆做我的助手吧?！?p> 兩人當然都點頭答應?？跌櫿f道：“常主任，有件事我可能要提醒一下?！?p> “你說。”
“我查閱了病歷資料，我懷疑手術中有可能會出現(xiàn)大失血，因為瘤組織極其的脆弱，一旦被強制摘除的時候會造成創(chuàng)面出血不止，而且是難以愈合的，這是一處難以停止的一種大出血，我看過類似的文獻，所以咱們最后還是多備些血，預防萬一?！?p> 常秋點頭說道：“行吧，你去通知輸血科，準備個一千毫升吧。”
康鴻搖頭說道：“肯定不夠，至少要三千?！?