沈凌沉默了許久，再次開(kāi)口道，“陳醫(yī)生，腦科醫(yī)生也看過(guò)了，檢查不出什么情況，現(xiàn)在很麻煩，我想不到還能有誰(shuí)……所以只能找你了，我知道你醫(yī)術(shù)高超，什么疾病都有認(rèn)知，希望你能幫幫她。”
陳齊修覺(jué)得在疾病面前，什么都是小事，哪怕因?yàn)楹芏嗍麓嬖谀承┎缓玫那榫w，也會(huì)在疾病來(lái)臨那一刻，放下這些。
他一直以為沒(méi)有什么疾病是找不出原因的，誰(shuí)知這世上真的存在很多無(wú)人了解，真的會(huì)覺(jué)得是大麻煩的事。
當(dāng)看到沈凌表姐趙蕊時(shí)，陳齊修皺著眉頭，所有的檢測(cè)數(shù)據(jù)都是陰性，也就是說(shuō)沒(méi)有任何問(wèn)題。
沈凌一臉期待的問(wèn)，“陳醫(yī)生，怎么樣？”
陳齊修看了他一眼，“不怎么樣，檢測(cè)過(guò)程中有沒(méi)有異常？”
沈凌聽(tīng)了想了想，“另外一家醫(yī)院做的檢查，我們醫(yī)院可以直接使用，以他們的水平，這樣的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題……”
陳齊修將檢查結(jié)果放下，皺著眉道，“我只能說(shuō)這不是腦瘤?！?p> 一開(kāi)始醫(yī)生以為是癲癇，但通過(guò)調(diào)查病因以及腦電圖的結(jié)果，還查過(guò)CT和血糖，并未發(fā)現(xiàn)異常。
所以，最后考慮可能是腦瘤。
腦是人類最重要的器官之一，不論腦中的腫瘤為良性或惡性，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時(shí)，都勢(shì)必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。
顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：
1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。
2、視乳頭水腫及視力減退。
3、精神及意識(shí)障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過(guò)性黑朦、猝倒、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。
4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。
當(dāng)然，也存在局部癥狀。
局部癥狀與體征主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。
比如，大腦半球腫瘤的臨床癥狀：
1.精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動(dòng)或欣快。
2.癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見(jiàn)，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見(jiàn)，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺(jué)。
3.錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽(yáng)性。
4.感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體的位置覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)，圖形覺(jué)、質(zhì)料覺(jué)、實(shí)體覺(jué)的障礙。
5.失語(yǔ)：分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。
6.視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。
癲癇發(fā)作，以及失語(yǔ)，趙蕊的情況很明顯符合大腦半球腫瘤的臨床癥狀。
可在他們醫(yī)院做了CEA和CA125等檢查，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常。
一提起腫瘤這兩個(gè)字，沈凌就頭疼，“可現(xiàn)在最重要的是不是腫瘤，而是如何治療，如果不是腦瘤……那是什么問(wèn)題？”
陳齊修觀察了一下趙蕊的情況后，道，“腦瘤有一部分可以通過(guò)眼觀看出來(lái)，考考你，觀察什么？”
“啊？”沈凌一愣。
“啊什么啊，”陳齊修將筆插進(jìn)口袋里，轉(zhuǎn)頭看著他，“已經(jīng)過(guò)去三秒了?！?p> 沈凌快速思考著，“觀察有否視神經(jīng)乳頭水腫?！?p> 視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的體征，與頭痛、嘔吐并稱為顱內(nèi)壓增高的“三證”。
陳齊修點(diǎn)了下頭，“這種方法僅見(jiàn)于四分之一患者，所以不能簡(jiǎn)單地以眼檢查陰性而排除腦瘤的可能?！?p> “除此之外，還有什么方法？”
沈凌剛松了口氣，就聽(tīng)到下一個(gè)問(wèn)題，愣了一秒，答，“還有腦電圖檢查，頭顱X線射片、腦部CT，還有MRI和生化測(cè)定?！?p> 陳齊修挑了下眉，“問(wèn)題回答得還行，思考時(shí)間太久了，這都是大學(xué)課程吧，哪怕現(xiàn)在在急診，不常用也不能還給老師了?！?p> “我知道了，”沈凌舔了下唇角，“但是這些檢查基本都做了，如果不是腦瘤，陳醫(yī)生，我表姐這到底是什么情況啊？”
“目前還不知道，我會(huì)去找腦科的李主任，和他探討一下。”陳齊修拍下結(jié)果后遞給沈凌，“現(xiàn)在，你可以回到自己的工作崗位上?！?p> 沈凌面帶愁容，還沒(méi)開(kāi)口就聽(tīng)到陳齊修再次出聲，“等會(huì)去看看那個(gè)小女孩的情況，還有你要知道人生病是沒(méi)辦法避免的，但只要是疾病，就會(huì)有治療的方法?！?p> 可不是所有疾病都可以痊愈。沈凌心想，恐怕這句話才最重要吧。
陳齊修來(lái)到腦科，將檢查結(jié)果發(fā)給李主任，旁邊還有他帶的幾個(gè)醫(yī)生。
“我剛剛聽(tīng)到一句特別有意思的話，想不想知道？”
只要有人的地方，最不缺乏的就是八卦，無(wú)論哪里，都是這樣。
“什么話？說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)?！?p> “我剛剛碰到一個(gè)醫(yī)生在和另一位醫(yī)生說(shuō)，聽(tīng)到馬蹄聲，不要只想到馬，說(shuō)不定是斑馬。”
“什么意思？”有醫(yī)生不理解。
李主任瞥了他們一眼，“怎么，學(xué)校里學(xué)的都還給老師了？”
在醫(yī)學(xué)課程上，老師會(huì)舉這個(gè)例子，大多數(shù)人聽(tīng)到馬蹄聲，首先會(huì)想到馬，而不是斑馬。
因?yàn)?，馬上最常見(jiàn)的，聽(tīng)到馬蹄聲很常見(jiàn)，但斑馬就不同了，很少能看到。
老師們就會(huì)說(shuō)，遇到問(wèn)題，要先考慮常見(jiàn)的情況，然后再考慮罕見(jiàn)的，以后遇到病人，看到某種癥狀或者體征時(shí)，要先考慮常規(guī)的疾病，但也不能忘記和不考慮罕見(jiàn)的疾病。
陳齊修笑了起來(lái)，“這是很有名的馬蹄聲法則，原文是如果聽(tīng)到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬?！?p> “但是那位醫(yī)生說(shuō)的是不要只想到馬，說(shuō)不定是斑馬??？”說(shuō)話的那位醫(yī)生開(kāi)口，“和我們聽(tīng)到的完全不同嘛。”
“也不是完全不同，而是考慮的方式不同，馬常見(jiàn)，而斑馬不常見(jiàn)，人有慣性思維，對(duì)于少見(jiàn)的東西，印象會(huì)更為強(qiáng)烈，但事實(shí)馬蹄聲法則告訴我們的是優(yōu)先考慮大概率事件，再考慮罕見(jiàn)因素，這樣可以避免因?yàn)閼T性思維做出的錯(cuò)誤決定?！崩钪魅卫淅涑雎?。
“所以，那位醫(yī)生說(shuō)陷入慣性思維了？”
陳齊修挑了下眉，“如果常見(jiàn)的疾病無(wú)法對(duì)應(yīng)檢查結(jié)果，那么，考慮罕見(jiàn)的疾病沒(méi)什么問(wèn)題?！?