第3章 ?手術室的現(xiàn)場教學

　　參與手術？

　　獎勵1000醫(yī)學點？

　　周子仁有些發(fā)懵，什么情況，只是進了手術室而已，系統(tǒng)竟然連續(xù)發(fā)布兩個任務？

　　而且還是一個1000醫(yī)學點獎勵的任務！

　　從系統(tǒng)附身到現(xiàn)在，這丫就還沒這么大方過！

　　可是，這任務也忒難了點。

　　第一個任務是靠近手術臺50厘米范圍，只要找機會，手術過程中說不得真能蹭過去完成。

　　第二個任務卻是要參與到手術中去，這就強人所難了。

　　一臺直腸切除手術，從開腹，到游離，再到切除、吻合，最后到關腹縫合，整個過程下來，必須嚴絲合縫，不能有任何差錯。

　　三級手術，難度不小，別說小住院醫(yī)了，就是主治醫(yī)師，沒有點手藝，都不敢去上手的。

　　他周子仁哪來的機會去參與呀。

　　就連開腹，下刀的位置、大小要怎么做，他都要束手。

　　至于牽引、拉鉤，沒點經驗估計都做不好。

　　唯一能想到參與其中的就是最后的縫皮了。

　　縫皮，周子仁是經過千錘百煉的，算是拿手。

　　問題是，人家憑什么給你縫皮的機會呀。

　　這活主刀不用干，一助可能也不想干，那還有二助呢。

　　沒看到資深住院醫(yī)文超臺上臺下無比積極動力無限躍躍欲試的樣子么，誰敢跟他搶縫皮，說不定他就要直接拎起手術刀來一場無比血腥的決斗！

　　周子仁頭都大了，想不出參與到手術中的法子。

　　直接放棄？

　　又不舍得，太可惜了，這可是1000的醫(yī)學點啊，狗系統(tǒng)就沒這么大方過。

　　如果兩個任務都能完成，1250醫(yī)學點到手的話，全砸在敏捷上，那么只差一點點就可以及格了。

　　敏捷上60，這可是里程碑的事兒！

　　無論周子仁怎么苦惱，手術都準備開始了。

　　作為一助，李文峰已經開始給患者腹部消毒。

　　患者是一個55歲的男性，在確診直腸癌之后，考慮良久，最終選擇切除手術。

　　看了一眼病人，曾慶文對李文峰說道：“文峰，你協(xié)助我做過多臺直腸切除手術，今天你的任務很重，該是你獨當一面的時候了。”

　　李文峰頗為激動：“曾副，你的意思是……”

　　曾慶文點頭說道：“今天我指導你做這臺手術。有信心嗎？”

　　眾人聞言，有的恭喜李文峰，有的則羨慕不已。

　　一個主治醫(yī)師，也不是有多少機會能上手三級手術的。

　　深吸一口氣，李文峰重重點頭：“我一定不辜負曾副的信任！”

　　曾慶文笑了笑，說：“開腹吧。要抓緊時間，不然又得麻煩人家麻醉師?！?p>　　旁邊的王文亮翻白眼說道：“老曾，跟你的手術，就沒輕松過，我早習慣了。這臺應該要四五個小時吧？”

　　曾慶文說：“那得看文峰的速度和技術了。”

　　李文峰不敢再分心，拿著手術刀，比對著患者的腹部臍下的地方，手起刀落，切了下去。

　　皮層、脂肪、腔膜，一一應聲而開。

　　“牽引……吸液……”

　　李文峰很小心地吩咐另外一個助手和護士。

　　在他操作暴露手術視野的當兒，曾慶文突然扭頭轉向周子仁三個住院醫(yī)，問道：“你們誰來說說，直腸腫瘤……嗯，也就是俗稱直腸癌這病如何確診？”

　　真的提問了！

　　周子仁驚喜不已，在其他兩個住院醫(yī)來不及的回答的時候，搶先一步說道：“曾老師，直腸腫瘤，可以通過CT和腸鏡做檢查，然后取組織進行病理活檢確診。”

　　曾慶文不置可否，又問：“還有嗎？”

　　周子仁撓頭了，再一次感覺要快速提升自己的必要。

　　林天舒瞄了一眼周子仁后，輕描淡寫地說：“還可以通過指檢判斷?！?p>　　周子仁和錢多懊惱對望，忘了這法子！

　　直腸指檢，也就是俗稱的掏肛門。

　　據(jù)統(tǒng)計，約有70%至79%的直腸癌患者于就診時可以通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)，可觸及質硬、凹凸不平的包塊，晚期可觸及腸腔狹窄、包塊固定、指套見含糞的污濁膿血。

　　當然，這不是一般人能做得到的，必須要有經驗和判斷力。

　　不過，由此也難怪其他外科鄙視普外科是掏糞工。

　　不是切闌尾，就是掏直腸割肛門，再高大上行胃部切除術，玩的也還是下水道的地方。

　　總之，他們處于外科鄙視鏈的底端。

　　曾慶文很滿意林天舒的回答，夸贊說道：“天舒你不愧是高材生，考慮問題，面面俱到嘛?！?p>　　林天舒謙虛說道：“我還年輕，經驗少，技術不高，還需要曾主任今后多多指導。”

　　周子仁和錢多又對視一眼，心里都想：擦，這家伙說話竟然這么老油條？還讓不讓人活了！

　　“你們說說，直腸腫瘤標志物檢查，主要看什么指標？”曾慶文又問了一個問題。

　　“Cea及Ca-199！主要看這兩項是否升高！”林天舒立刻給出了答案。

　　不得不說，他理論上的基本功很扎實。

　　至于是不是像周子仁一樣早有準備，那就不得而知了。

　　曾慶文又是夸贊了一句，不過不知道是不是錯覺，周子仁覺得對方看他的眼神有些不滿意了。

　　周子仁苦笑了，早有準備的他，還是沒學會搶答啊。

　　該死的50多的敏捷，真是太為難他了。

　　“現(xiàn)在你們說說看，直腸切除術最看重的是什么？”曾慶文拋出第三個問題。

　　“老曾，你這是要現(xiàn)場教學嗎，難得一見呀！”一旁的麻醉師王文亮取笑了一句。

　　曾慶文淡定地說：“年輕人，不多學一點怎么行？他們才是我們普外的未來，有機會就多教唄。”

　　王文亮笑笑不說話。

　　低頭察看病患腹部視野的李文峰聞言倒是抬頭看了曾慶文一眼，然后又瞄了遠處的周子仁一眼，若有所思。

　　曾慶文的這個問題不好回答，并沒有統(tǒng)一的標準。

　　林天舒回答說道：“曾老師，我覺得直腸切除術最重要的是看病人的預后，能不能做，怎么做，要預后評估好不好?！?p>　　曾慶文頷首說：“看得出來，你很穩(wěn)重，都考慮要不要做的問題了?！?p>　　這話怎么聽都不想夸，林天舒微微皺眉。

　　“曾副，我覺得最重要的是效果，看是不是能讓病人活得更久。”一直沉默的錢多也搶著回答。

　　曾慶文點頭說道：“這也沒錯，癌癥病人嘛，做手術就是為了多活幾年?！?p>　　錢多被夸獎，笑開了花。

　　周子仁考慮了一下，才說：“曾副，我覺得還要看病人術后的生活質量，比如說要確認是不是要切除肛門。腫瘤處于低位，切了肛門，加上術后要造瘺的話，生活上肯定大大不便。這些都需要與病人說得清清楚楚、明明白白，也是我們評估時最應該考慮的地方?！?p>　　曾慶文聞言，眼角有了笑意，說：“你這也算是另外一個角度的問題。癌癥啊，是要生活質量呢，還是要生存，一直都是一個難以衡量的課題?！?p>　　“當然是命更重要！”錢多反駁。

　　林天舒也說：“你們那些都是術后的問題，手術，最應該考慮的還是能不能做的問題。能做，做得好，是你應該的；不能做，你硬要做，做岔了，只怕病人不饒你！”

　　周子仁說：“作為醫(yī)生，不管手術難不難，我們當然要迎難而上。如果沒有面對困難認真鉆研解決問題的決心，醫(yī)學又什么發(fā)展到今天的水平！”

　　“你是在教育我嗎？”林天舒聞言大為不爽，不滿地瞪了周子仁一眼。

　　他感覺自尊心受到了挑戰(zhàn)，你一個本科生，在質疑一個碩士？

　　“文峰，開始游離，小心一點！”曾慶文突然的提醒，打斷了幾人的爭論。

　　這是一臺采用傳統(tǒng)術式的手術：破開腹部，游離腔膜，抽出直腸行切除病灶。

　　與腔鏡手術相比，沒有腔鏡的微創(chuàng)，傷口大，術后恢復的時間更長。

　　相對的優(yōu)點則是手術視野更好一些，更利于李文峰這種剛剛獨立開展手術的醫(yī)生進行。

　　此外，手術費用也比腔鏡低許多。

　　據(jù)說病人選擇到第三醫(yī)院做手術，就是因為這里費用低，讓他們家庭的壓力降到最低。

　　另外一個原因則是曾慶文在雙川市是直腸切除術的行家里手，算是名聲在外，一直以來都吸引了不少病人前來。

　　在李文峰開始游離前，周子仁突然說道：“曾副，我們仨能不能靠近一點看？游離也是一門技術活，靠近一點才能清楚地見識到你們精湛的技藝呀！”

　　這話一出，所有人都吃了一驚。

　　這是一個小住院醫(yī)能提出的要求嗎？

　　李文峰停下手中的機械，抬起頭來，不滿掃了周子仁一眼，說：“進手術室前，我不是讓只看不說嗎？”

　　周子仁為了完成系統(tǒng)任務，也豁出去了臉皮，舔著臉說：“就是為了近距離觀察李老師您的風采呀?！?p>　　李文峰無語了，真沒見過這么不懂規(guī)矩的住院醫(yī)。

　　“行了！”曾慶文掃了幾人一眼，“文峰，你做你的，不要理他們。至于你們幾個，想靠近點不是不可以，畢竟你們也是醫(yī)生。就站另外一邊吧，別影響到任何人，也別碰任何器械！”

　　周子仁大喜過望，沒想到要求真別允許了，趕緊上前幾步，站到了手術臺的前角。

　　嗯，站得很近很近。

　　離臺邊已經不足50厘米了！

　　周子仁發(fā)誓，一切都是為了跟近距離觀摩手術，學習知識，從而為將來更好地當醫(yī)生打下堅實的基礎。

　　真的，別無其他！

　?。ǘ?！宿主完成手術期間距離手術臺不足50厘米的任務，獎勵醫(yī)學點250。）

　?。ó斍搬t(yī)學點：250。）

　?。ó斍叭蝿眨?。）

　　周子仁認為，系統(tǒng)的聲音，越來越美妙了！