第23章 ?反復(fù)發(fā)燒的小孩

　　患者戴晨，男，三歲半，二十天前家屬帶來(lái)醫(yī)院治療，主訴嘔吐、腹痛半天。

　　先是門(mén)診初診為腸梗阻，后做腹部CR，檢查見(jiàn)腹部部分腸管擴(kuò)張積氣，見(jiàn)多個(gè)液氣平面，然后收入兒科住院部治療。

　　入院時(shí)體溫36.8°，體格檢查也正常，腹部平軟，無(wú)反跳痛，無(wú)靜脈顯露，四肢肌張力及肌力正常，判斷為單純普通型腸梗阻。

　　之后進(jìn)行非手術(shù)性輸液治療，以解正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡為主。

　　第一天禁食，減輕腸胃壓力，第二天及后續(xù)幾天以半流質(zhì)進(jìn)食。

　　第三天開(kāi)始發(fā)熱，達(dá)39°，診斷為急性咽炎，用退燒藥兩天，體溫得到控制。

　　期間，不能正常排便，每隔兩天用開(kāi)塞露輔助排便，至第六天可自主排便，第七天出院。

　　出院時(shí)體溫正常，腸鳴音正常，飲食正常，排便正常。

　　出院后四天又發(fā)熱，重新入院三天，抽血化驗(yàn)白細(xì)胞指標(biāo)高兩個(gè)點(diǎn)，診斷為腸胃炎，進(jìn)行輸液治療，以消炎藥為主，出院時(shí)體溫重歸正常。

　　然后，出院后四五天，再次發(fā)熱，以腸胃炎收治，直至今天。

　　兒科會(huì)診的病例大概是這種情況。

　　病歷當(dāng)然是寫(xiě)得密密麻麻的，好在周子仁這些天跟病歷打的交道不少，能一眼從中看出重點(diǎn)來(lái)。

　　總的來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)小兒腸梗阻的病例。

　　腸梗阻是小兒比較常見(jiàn)的急腹癥之一，屬于腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙，導(dǎo)致腸道和全身的病例變化。

　　腸梗阻有好幾個(gè)類型，簡(jiǎn)單的就是像這個(gè)戴晨小朋友的單純普通型，只是有腸梗阻存在，而腸血管循環(huán)是直腸的。

　　這一類可以通過(guò)非手術(shù)的保守治療達(dá)到痊愈，一般是輸液、吃藥和益生菌之類的，就能改善病情，稍微嚴(yán)重一點(diǎn)也就是灌腸而已。

　　嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻之類的，腸梗阻存在的同事發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。

　　對(duì)于這類急癥，只能通過(guò)手術(shù)之類的，和急性闌尾炎一樣，處理不及時(shí)，甚至?xí)廊恕?p>　　產(chǎn)生腸梗阻的原因很多，無(wú)法確定，有的是因?yàn)轱嬍?，有的是因?yàn)樯眢w素質(zhì)，有的是藥物導(dǎo)致。

　　眼前的病例，戴晨小朋友只是診斷為單純普通型，自然是難到不到兒科醫(yī)生的。

　　正如病歷所記錄的那樣，只是一周時(shí)間，醫(yī)生就把他治好了，允許他出院。

　　讓李杰感到棘手的應(yīng)該是出院后的兩次反復(fù)發(fā)燒。

　　血檢驗(yàn)過(guò)了，腹部CR也重新做了一次，沒(méi)有積液，沒(méi)有積氣，他們至多只懷疑是之前腸梗阻留下的后遺癥，比如腸道發(fā)炎，白細(xì)胞過(guò)多證明了體內(nèi)確實(shí)有炎癥。

　　可是病人就不這么想了，他們會(huì)認(rèn)為醫(yī)生無(wú)能，一個(gè)腸梗阻治了二十天都沒(méi)好，導(dǎo)致他們的孩子反復(fù)發(fā)燒。

　　無(wú)奈之下，李杰只好叫上肛腸科和普外科的朋友來(lái)幫忙會(huì)診一下。

　　看完病歷后，作為肛腸方面的主治，桂有道還仔細(xì)看了病人的腹部立位片，最終說(shuō)道：“老李，片子看不出大問(wèn)題呀。是否考慮做一下腸鏡？”

　　李杰苦笑不已，說(shuō)：“才三歲多的小孩，你覺(jué)得能忍受得了腸鏡的折騰？”

　　是啊，腸鏡檢查是一個(gè)非常折騰病人和家屬的活兒，前一天就得禁食，這還不算，檢查前一晚要使用瀉藥，清空腸胃。此外，還要大量飲水，不停上廁所，次數(shù)十幾二十次都可能。

　　這樣折騰的事，成人都要沒(méi)了半條命，何況小孩。

　　再說(shuō)了，檢查室的麻醉，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)也不是一件好事，僅是說(shuō)服孩子家屬，就是一件苦差事。

　　不到最后一步，李杰不想采取這一方式，這也是他呼朋喚友前來(lái)會(huì)診的原因。

　　李文峰也對(duì)李杰說(shuō)道：“發(fā)燒，排除了病毒性原因，加上白細(xì)胞超標(biāo)，確實(shí)是身體有炎癥。咽喉方面你排除了，氣管肺部你也排除了，那還能有啥？如果我是你，也只能診斷為腸胃方面的毛病，畢竟他剛剛確診過(guò)腸梗阻?！?p>　　李杰笑得更無(wú)奈了，說(shuō)：“問(wèn)題是，我該如何向家屬交代？一出院幾天就發(fā)燒，而且還反復(fù)如此，家長(zhǎng)不可能不著急的。”

　　這年頭，醫(yī)患關(guān)系特別緊張，家屬一旦急了，什么事情都可以發(fā)生。

　　最關(guān)鍵的是，這次醫(yī)院不在理啊，人家在你這里治療，就是一個(gè)發(fā)燒而已，你都無(wú)法確診，拿什么來(lái)解釋？

　　“你們主任怎么說(shuō)？”李文峰又問(wèn)。

　　“馮主任說(shuō)再觀察幾天?！?p>　　李文峰嘿的一笑，說(shuō)：“說(shuō)了等于沒(méi)說(shuō)嘛。既是炎癥，用了抗生素，肯定有緩解作用。到時(shí)候體溫正常了，給病人辦了出院，又沒(méi)醫(yī)院什么事了？”

　　諷刺的意味，溢于言表。

　　李杰干笑不已。

　　桂有道反駁說(shuō)道：“話也不能這樣說(shuō)。人家馮主任是老成持重之言，謹(jǐn)慎行事，不正是醫(yī)生該有的態(tài)度么?！?p>　　李文峰懟道：“他不在這里，你不用奉承他?！?p>　　桂有道沒(méi)好氣說(shuō)道：“我是實(shí)話實(shí)說(shuō)而已?！?p>　　“馬屁精！”李文峰送上一評(píng)語(yǔ)。

　　“你……”桂有道氣得不行。

　　周子仁和景鳳路相視一眼，又低下頭去，不敢招惹。

　　大佬吵架，他們這些小住院醫(yī)只有當(dāng)作什么都沒(méi)有發(fā)生的樣子。

　　“你們夠了！”李杰也有些不爽了，“我叫你們來(lái)是幫忙的，不是吵架的。他們現(xiàn)在去看看病人吧！”說(shuō)完，不待兩人說(shuō)話，徑自出了辦公室。

　　李文峰和桂有道互相怒視一眼，也隨著跟了出去。

　　周子仁和景鳳路更不敢怠慢，快步追上。

　　五人很快來(lái)到病房。

　　病房?jī)?nèi)的三張病床各自躺著一個(gè)小孩，大小不一，有三四歲的，有七八歲的，也有一兩歲的。

　　一兩歲的那個(gè)小孩雖然有母親哄著，卻哭鬧不止，整個(gè)病房都是他洪亮的哭聲，惱人之極。

　　其他兩個(gè)小孩也被吵得不耐煩，說(shuō)話都有脾氣。

　　三四歲的戴晨在最外面的病床上，輸著液，一個(gè)二十幾歲的少婦在喂他吃蘋(píng)果。而他一邊吃，一邊看手機(jī)刷著視頻。

　　李杰見(jiàn)狀頓時(shí)不悅說(shuō)道：“戴晨媽媽，我交代多少遍了，不要讓小孩一邊吃東西一邊玩手機(jī)！血液都往大腦和眼睛匯聚了，會(huì)影響腸胃的血液回流，增加腸胃負(fù)擔(dān)，這是常識(shí)，你不懂嗎？”

　　戴媽媽聞言有些尷尬，說(shuō)：“孩子吵著要玩，我沒(méi)辦法……”說(shuō)著，哄著小孩要回了自己的手機(jī)。

　　“醫(yī)生，我兒子到底什么情況？”戴媽媽見(jiàn)好幾個(gè)醫(yī)生一起進(jìn)來(lái)，有些慌了，聯(lián)想到了不好的事情。

　　李杰安慰她，說(shuō)：“我們有些眉毛了，這次我請(qǐng)幾個(gè)專家過(guò)來(lái)幫忙會(huì)診。你別緊張，他們是過(guò)來(lái)看看小孩情況的?！?p>　　戴媽媽更緊張了，站在一旁，手足無(wú)措。

　　李杰回頭對(duì)幾人說(shuō)道：“老李，老桂，幫忙把把關(guān)吧?！?p>　　有病人主治允許，李文峰他們可以放手觀察檢查病人了。

　　（叮！檢測(cè)到宿主參加入職后第一次會(huì)診，現(xiàn)發(fā)布任務(wù)：不依靠系統(tǒng)，自主診斷出病人異常發(fā)熱病因。任務(wù)完成可獎(jiǎng)勵(lì)500醫(yī)學(xué)點(diǎn)。）

　　自認(rèn)為是來(lái)打醬油的周子仁，立刻接到了系統(tǒng)發(fā)布的任務(wù)！