第二十五章 ST段下移
“建立靜脈通道，準備手術(shù)，病人家屬來了交待補簽名！”
蘇辭和王主任異口同聲道，兩人看過CT片，知道不能再等。
要都怕?lián)熑?，那病人家屬要是一直不來呢，眼睜睜看人死嗎?p> 不僅僅是王主任這邊，何建一那邊的傷患同樣沒有家屬過來簽字。
兩邊的三名醫(yī)生，都做出了同樣的選擇。
先救人！
手術(shù)室。
王主任在看CT，護士幫病人把頭發(fā)剃干凈，開顱手術(shù)有頭發(fā)會嚴重影響作業(yè)。
蘇辭對麻醉師說道：“300ml溶液，加0.25%普魯卡因和0.1%腎上腺素，選用細針頭?！?p> 麻醉師點頭開始準備，蘇辭在畫切口線，這時王主任的學生小杜走過來問道：“蘇醫(yī)生，你連麻醉都懂啊，剛才那是什么操作？”
蘇辭手下不停，嘴上回道“麻醉止血法，開顱手術(shù)前必須進行，沿切口皮下注射形成皮丘，再想切口線上皮下注射，跟著骨膜下注射、腱膜下注射，每次注射約5ml，最后改用粗針頭沿腱膜下向預(yù)定的皮膚一腱膜瓣心與蒂部前進，總量就是200到300ml，切開時出血量就會很少。”
小杜慌忙的記，旁邊傳來王主任的喝問：“聽懂了嗎？”
“呃，懂，懂一點。”
小杜羞愧的回道。
他也是主治醫(yī)師，可是和蘇辭主治醫(yī)生比起來，竟然有如此大的差別。
王主任不理他，而是正色道
“我先說一句，病人是硬膜外血腫，但是有心臟病，阿斯綜合癥，這場手術(shù)我和蘇辭雙主刀，小杜小方你們兩個切記跟上節(jié)奏。”
“手術(shù)時間？”
“24點18分。”
“好，手術(shù)開始，蘇辭你來開顱。”
蘇辭點點頭，站上手術(shù)臺：“線鋸手搖顱骨鉆，線鋸導引器！”
條件不夠，用不了鍵穴開顱術(shù)，所以蘇辭只能用幕下開顱術(shù)。
開顱必須手穩(wěn)，沿著畫線準確切開，人的腦袋相當脆弱，不容許出誤差。
每切開三分之一，蘇辭都會提示：“皮夾鉗?！?p> 王主任速度，迅速鉗夾切口邊緣，并進行止血，站在一旁的小杜親眼看到，出血量果然如同蘇辭說的那樣，少了許多。
切開完畢后，就是王主任上場取出淤血。
手術(shù)進行，突然一道血柱飚射出來，淋了王主任一身。
小杜驚叫道：“傷到大動脈了！”
“怎么辦??？”
小杜不確定的道
“吸？”
手術(shù)出現(xiàn)任何狀況，一助二助都可以發(fā)表自己的應(yīng)對方案。
想錯了不要緊，因為說出來，等術(shù)后或者過程會得到主刀醫(yī)生的解答。
這就是助理積累經(jīng)驗的過程，如果蘇辭不是有系統(tǒng)的話，他現(xiàn)在肯定也是在這一步。
“等等，不是大動脈?！?p> 蘇辭阻止并解釋道
“矢狀竇破裂，裂口比較大，位于矢狀竇前13處，直接吸會很危險，咬骨鉗。”
王主任佩服道
“厲害，一眼就能看穿?！?p> 聽到王主任都這么說，小杜知道自己判斷錯誤了，不敢怠慢，連忙將器械遞給蘇辭。
而副教授級別的王主任，一聽蘇辭要的器械，就知道他預(yù)判的應(yīng)對方案是什么了。
結(jié)扎止血，不過這個方案，后續(xù)還有一步，王主任沒有提出來，他想看看，蘇辭是不是知道。
蘇辭看了看小杜，說道
“記好，左手壓迫住出血部位，跟著右手速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5-6cm，于靜脈竇線兩旁各距線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上...來，你用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜?！?p> 小杜給蘇辭投去一個感激的眼神，連忙上手，按照蘇辭的說法操作。
“再用大彎針粗線縫合硬腦膜切口，一定貫穿靜脈竇基底縫合在大腦鐮上...”
見小杜能上手，蘇辭便放開在一旁做指導。
一些小問題，主刀是要敢于放手才行的，不然碰上真正的大手術(shù)，身旁的助手完全兩眼一摸瞎，只能靠主刀支撐。
蘇辭喊道
“雙極電凝刀！”
聞言，一旁的王主任呆了呆，隨后微微一笑，蘇辭發(fā)現(xiàn)了。
結(jié)扎止血之后，配以雙極電凝刀，可以做到更加穩(wěn)定。
手術(shù)過程除了一次矢狀竇破裂外，就沒再出現(xiàn)其它狀況，對兩方來說，都是一件好事。
說明病人平安度過開顱手術(shù)，也為這場沒有經(jīng)過家屬簽字的手術(shù)，畫上句點。
王超做著最后的處理工作：“真的忍不住想夸我自己，手術(shù)完美收官，小杜，剩下的交給你了，要加油啊，不能老被我們蘇大醫(yī)生比下去?！?p> “王醫(yī)生你是在挑撥我跟蘇醫(yī)生啊，我以后還要請教人家的，是吧蘇醫(yī)生?！?p> 手術(shù)成功后，大家也都放松了下來。
蘇辭適時提醒道：“要是病人家屬來了，記得讓他們補簽名，這很重要?！彼匾庠谥匾獌蓚€字上用了重音。
“OjbK！”
張玲見蘇辭還在，就說道：“蘇辭你是主刀，后面的瑣碎我們來就行，你去休息吧?！?p> 蘇辭擺擺手：“沒事，我?guī)湍惆巡∪送魄逍咽??！?p> 蘇辭之所以選擇留下，是因為他知道，真正的考驗，才剛開始呢。
就在他們把病人推進清醒室還不到兩分鐘的時間，病人突然劇烈的抽搐了一下。
“怎么回事？”張玲呆住了。
而讓她震驚的是，蘇辭仿佛早就料到一樣，立刻做出判斷。
“ST段下移，準備搶救。”
ST段下移，意思就是心肌供血不足。
st段下移提示心肌缺血，簡單的舉例：心臟的冠狀動脈狹窄了，隨血流給心肌的血液減少了，造成缺血。其他的原因如你自身的血容量不足等，表現(xiàn)出來的胸悶，心絞痛等
清醒室配備有各種儀器設(shè)備，足以讓蘇辭進行搶救。
“腎上腺素4毫克...靜推！”
“病人體重？”
蘇辭接連做出冷靜的判斷，張玲經(jīng)驗也不缺，很就配合上說道：“體重60?！?p> “多巴胺20mg、硝酸甘油35mg（Kg），加入5%葡萄糖500ml，靜脈滴注！”
只有兩個人在這，顧此就會失彼，好在小杜剛好在這個時候走了進來。
一看病人狀態(tài)不對，連忙戴好手套和口罩過來。
小杜詢問道：“蘇醫(yī)生，我該做什么？”
蘇辭說道：“觀察心率、心律、血壓、肺部啰音...每分鐘報告一次。”
小杜回道：“是?！?p> “心律：112次min！”
“血壓：158pa！”
“心率...”
于此同時，王主任知道陳平的病人家屬已經(jīng)來到手術(shù)室外，便開門走了出去。
“大夫大夫，我是陳平的家屬，怎么樣啦？”
來的陳平家屬是一個年輕人跟個年婦女，應(yīng)該是病人的老婆和兒子。
王主任對兩人說道：“是這樣的，車禍造成腦膜外血腫，但是不用擔心，不太嚴重，手術(shù)進行的是非常非常的順利，現(xiàn)在病人在清醒室，需要留院觀察一段時間?！?p> “謝謝大夫，謝謝?！标惼降睦掀偶拥奈兆⊥踔魅蔚氖帧?