第62章 誤診！
“你是說，當時給病人輸注了4個單位的紅細胞，這才導(dǎo)致凝血活性增高，最終引發(fā)靜脈血栓形成，接著導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，然后恰好病人出現(xiàn)了血管源性水腫，這才形成顱內(nèi)靜脈竇血栓？”
鄭云最先發(fā)出了質(zhì)疑，假如把病人最真實的病情當做正指數(shù)m，往上分解的病癥當做乘方n，那莫心寒現(xiàn)在推導(dǎo)的結(jié)論，相當于m的4次方，這還是不考慮其他變量的情況，事實比這個還要糟糕。
“雖然是推導(dǎo)，但要能夠經(jīng)得住檢驗，按你現(xiàn)在的說法，需要的巧合太多……”
又一名專家提出了反對意見，并不認可莫心寒的推導(dǎo)。
“醫(yī)學不是數(shù)學，數(shù)學推導(dǎo)錯誤了，可以重新再來，但醫(yī)學不同，尤其是在病人身上，如果不能百分之百確定，那就不要做，否則就是害人……”
這倒不是說他們保守，而是醫(yī)學所自帶的嚴謹屬性要求他們必須要這樣做。
聽到這些質(zhì)疑，莫心寒沒有去反駁，耐心道：“各位，我沒說一定要把當時給病人輸注的紅細胞當做真實情況來對待，只是現(xiàn)在做一個假設(shè)推導(dǎo)……”
沉吟了兩秒，他繼續(xù)道：“我的意思是，我先推，按照我的想法，把病人這一年來，身上可能發(fā)生的所有病變反應(yīng)，病癥情況，以及病理病因，全都給出一個相對能夠邏輯完整的猜想，到時候，你們再看有沒有可能……”
“行吧，那你繼續(xù)！”
雖然覺得莫心寒的推導(dǎo)有些魔幻，不夠理性，但鄭云還是點了點頭，讓他繼續(xù)下去，不管有沒有用，作為參考總行的。
其他專家，基本都跟鄭云想的一樣，決定再聽一聽。
看到眾人安靜下來，莫心寒這才回到推導(dǎo)當中，繼續(xù)道：
“現(xiàn)在，問題已經(jīng)推到了紅細胞這里，那我們就以血作為錨，回到病人妊娠的時候……”
“妊娠時，垂體會在胚胎泌乳素和雌激素的共同刺激下，出現(xiàn)生理性增生肥大，具體表現(xiàn)為供血量、需氧量大幅增加……”
“在這種情況下，垂體對缺血和缺氧就變得極度敏感……”
“我們知道，垂體與門脈血管，并無交叉重疊，這意味著，一旦發(fā)生缺血狀況時，會很難建立起側(cè)支循環(huán)……”
“而這個時候，如果出現(xiàn)大出血，伴隨休克以及循環(huán)衰竭時，就會引起垂體門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣……”
當聽到這里的時候，在場的專家，全都沉思了起來。
每個人臉上，都非常復(fù)雜，有一絲恍然，但其中卻又夾雜著迷茫與困惑。
這時，莫心寒繼續(xù)道：“顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，確診時間是第三天……”
“而血管痙攣，發(fā)生在第一天，也就是妊娠引產(chǎn)術(shù)所在的手術(shù)臺上……”
“當時，病人昏迷了15分鐘，可能是因為垂體門脈血流銳減，繼而引起血管痙攣，緊接著又導(dǎo)致垂體前葉缺血、壞死和萎縮，最終使得病人暈厥……”
“接著，醫(yī)生輸注了4個單位的紅細胞，明面上搶救過來了病人，止住了大出血狀況，但在暗處，這些紅細胞卻在大腦發(fā)生了化學反應(yīng)，使得血液成分改變，凝血性活性增高，導(dǎo)致臨時性出現(xiàn)靜脈血栓，又因為垂體前葉出現(xiàn)壞死萎縮的情況，以及垂體門脈無法建立側(cè)支循環(huán)，這才導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高……”
“所以，我推斷，病人當時有可能是被誤診為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成……”
隨著莫心寒最后一句落下，在場的專家們，全都被震撼到了。
不過，卻是沒有人說話，所有人都是眉頭緊鎖的樣子，他們在推導(dǎo)莫心寒說的這條線路的可能性。
很快，腦科專家就提出了質(zhì)疑：
“按你的說法，如果垂體前葉功能受損，往往會先出現(xiàn)性腺及泌乳素受損的情況，進而出現(xiàn)甲狀腺功能及腎上腺功能受損的癥狀，但是，根據(jù)當時的病歷顯示，病人并無怕冷、便秘、嗜睡、皮膚干燥等典型的甲狀腺功能減退的癥狀……”
其他專家也都停止了思考，想看看莫心寒能不能就這個問題作出解答。
對于他的說法，莫心寒早就思考過，沒有一絲猶豫，他開口道：
“我們有一份病人當時的甲功能提示，其中FT3、FT4和TSH都處于正常參考范圍的最低限度……”
“當然，我知道，這僅僅只能證明病人有可能存在甲狀腺功能減退，還無法確定……”
“不過，換一個方向再看呢？！”
莫心寒笑道：“我們先放一方甲狀腺功能減退的情況，去看一看病人當時的血鈉和血氯情況……”
“病人八個月前的血鈉檢測為159.4mmol/L，血氯為118.8mmol/L，這兩項數(shù)據(jù)都不低……”
“雖然，病人當時無惡心、嘔吐等癥狀，但卻存在頭暈、納差的情況……”
“通過低血糖興奮試驗提示，我們知道，病人的垂體促腎上腺激素儲備功能低下，皮質(zhì)醇反應(yīng)變差……”
“這個，能夠說明，病人的垂體-腎上腺功能下降……
莫心寒說到這里，突然笑著問道：“當時的醫(yī)生，給患者的關(guān)鍵診斷依據(jù)是什么？”
在場的專家，此刻全都有一種即將捅開迷霧的感覺，但又覺得差那么一點點。
“依據(jù)是當時患者出現(xiàn)了明顯的性腺及泌乳素受損的典型癥狀，但是又沒有甲狀腺功能及腎上腺功能受損的癥狀，這才最終得出診斷結(jié)論……”
莫心寒笑道：“事實呢？”
“我們經(jīng)過已有的病歷和檢查報告，已經(jīng)得知了什么？”
“已經(jīng)得知了病人沒有惡心、嘔吐等情況，并不是因為不存在腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，而是因為癥狀不典型！”
“一個不典型的癥狀，再配上垂體基礎(chǔ)激素水平區(qū)間剛好卡在了一個最低限度處，非常容易導(dǎo)致對垂體功能的錯誤判斷！”
誤診！
誤診！
誤診！
這一刻，所有專家全都恍然大悟，想通了這一環(huán)節(jié)的所有始末。
病人八個月前，被診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是誤診！??！
這不能說當時的醫(yī)生水平不行，只能說，當時病人的癥狀屬于不典型，而且基礎(chǔ)激素卡位了。