第九十九章 問診，大有學問。

　　有了前面李光旭的拋磚引玉，江子馨和柳如聚的表現(xiàn)，倒是更加完美了一些。

　　江子馨在病人面前總是不是很自信，柳如聚則是顯得太過急躁。

　　陸千里都相應地簡短評價了二人的表現(xiàn)。

　　何可欣偶爾補充幾句，都是一針見血。

　　整體而言，拋開免檢產(chǎn)品陸千里，細數(shù)下來，還是柳如聚的表現(xiàn)最好。

　　何可欣往顯示屏側面插入U盤，打開了自己準備的PPT。

　　陸千里把教室的窗簾拉上。

　　“我簡單給大家總結一下病史采集的有關注意事項。”

　　“問診有一定的順序，不能東一榔頭，西一棒槌。這點大家多多少少還有所欠缺?！焙慰尚滥抗庠诮榆澳抢锒虝和Ａ袅艘幌?，卻沒有批評她。

　　江子馨臉漲得通紅，視線有些躲閃。

　　不過其實也怪不了她，大四實習生，去臨床都還是蜻蜓點水，不能深入扎根進去，很難系統(tǒng)全面地掌握問診的能力。

　　“問診內(nèi)容，陸千里，你給大家講一下。”何可欣倒是沒著急翻動下一頁PPT，想看看陸千里是否真得如同她預想的那般全面。

　　“問診主要從現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史五個方面開始詢問。”

　　“現(xiàn)病史要包括疾病的發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過及結果和一般情況?！?p>　　柳如聚驚得下巴都要掉了下來，這是人類應該有的記憶能力？

　　他此刻正拿著往年學校的技能復習材料，居然和上面一次不差。

　　大體意思他也能說得出來，可要是和陸千里這般一字不差，必不可能。

　　這是炎黃醫(yī)院隱藏的屬性，之前也提及過，一旦陸千里掌握某項能力，哪怕僅僅只是入門級，其中的細節(jié)和內(nèi)容，也不會錯漏遺忘，只是操作的水準不佳罷了。

　　就仿佛所有的記憶，在陸千里腦海里固化，然后分門別類地儲存。

　　陸千里口若懸河，滔滔不絕。

　　“既往史，要側重疾病史、傳染病史和藥物過敏史的詢問?！?p>　　“個人史，要詢問個人平時的運動情況，是否有煙酒嗜好等等?！?p>　　“婚育史，問診患者結婚與否、子女如何，同時女性要尤其關注月經(jīng)情況?！?p>　　“最后是家族史，主要詢問家族親屬里有沒有什么遺傳性疾病?！?p>　　條理清晰，毫無錯漏。

　　何可欣心花怒放，這么好的講課苗子可不能浪費了，以后給本科生講課，可以讓陸千里去試試。

　　不錯，就這么定了，下次去給管教學的領導吹吹風，高低給他整個助理教師。

　　何可欣甚至都有些忘記了，眼前這個學生，僅僅還是研究生未滿，大五在讀。他自己，也不過是個本科生。

　　“很好。”何可欣快速翻動著PPT，“把我要講的都講完了?！?p>　　“我就著重提醒下大家問診技巧方面。”

　　西南西北大區(qū)賽，各路高手聚集一堂，加上充分的備戰(zhàn)，在問診項目上漏掉順序，不大可能，

　　各路精英之間的差別，必然是那些細枝末節(jié)，平時不會被注意到的地方。

　　西北醫(yī)科大要想在華夏技能大賽殺出一條血路，就必須注重每一個可能提升分數(shù)的機會。

　　“一個滿分的門診，框架完整，順序清晰合理?！?p>　　“同時需要合理應用開放和封閉性問題?！?p>　　四個醫(yī)學道路上的小白，都豎起耳朵認真傾聽，這還是他們第一次聽到這兩個概念，心中隱隱約約有大概的印象，但是又說不分明。

　　“開放性問題，通常用于獲取一般信息，常用于問診的開始階段，以及切換話題的時候。比如，和我聊聊你的胃痛？”何可欣怕他們不理解，還特意舉了一個例子。

　　“在開放性問題問完以后，就需要把關注點放在一些重要的問題上，這個時候封閉性問題就會成為關鍵?！?p>　　“比如這種疼痛是針扎樣疼痛還是很遲鈍的疼痛。”柳如聚若有所思。

　　“沒錯?！?p>　　“但是要注意避免誘導性提問，以免引導患者做出有偏頗的回答?！焙慰尚浪闪丝跉猓虒W效果比自己預想的要好很多。

　　不愧都是西北醫(yī)科大的尖子生，一點就通。

　　“然后需要合理應用澄清技巧，就是在問診中的恰當時機，對病人陳述的病情，適時小結，這樣不僅可以讓自己的診斷思路更加清晰，也會有利于病人回顧或者糾正自己描述的病情?！?p>　　“要做到傾聽病人的表述，一般情況下不打斷病人，除非他一直說些和疾病無關的閑話?！?p>　　“適當停頓，給病人思考和提問的機會。”

　　李光旭在自己的筆記本上，著重記錄下了這點。

　　“最后就是人文素質(zhì)方面，儀表舉止得體，語速語調(diào)合適。”何可欣笑了笑，這些對現(xiàn)在的你們可能會有些強人所難?！?p>　　“比如恰當?shù)鼗貞桶参?，以及應用非語言技巧?！?p>　　“比如目光交流和肢體語言?！绷缇墼谶@方面，理解還是很深入的。

　　“道理就是這些，剩下的就靠你們自己的積累了?！?p>　　其實問診難度最大的地方，在于自己要熟練掌握疾病的各種癥狀、誘因，加重緩解特點，只有自身做到心中有數(shù)，問診的時候才能自在從容。

　　沒有扎實的醫(yī)學基礎作為儲備，一切只能是空中樓閣。

　　“喂，馬主任，什么事?！焙慰尚澜恿藗€電話，臉色逐漸凝重起來。

　　身為醫(yī)生，手機24小時都要保持隨時暢通的狀態(tài)。

　　“好的，我知道了，馬上去處理。”

　　何可欣掛掉電話，“門診那邊遇到些問題，我要過去看看。有什么問題隨時聯(lián)系我，千里，你把我的電話給他們都留一下?！?p>　　“好的何主任?！标懬Ю锇央娫挵l(fā)到了群里。

　　“今天重點復習一下癥狀學和問診的技巧，這段時間，沒事把診斷學拿出來?？纯?。”何可欣匆匆推門離開。

　　“大家收獲怎樣？”封杰像是個大家長，時刻關注著進度。

　　“感覺何主任講解以后，清晰了許多?！苯裉焓斋@最大的應該是江子馨，其他人在臨床輪轉都有些時日，問診方面或多或少，都積累了一定的經(jīng)驗。

　　封杰看了眼表，“自習到十一點，然后去食堂吃飯，午休會兒，下午兩點，我們繼續(xù)開始。”

　　“另外，以后的幾個月里，這里就是你們長期學習的地方，可以把內(nèi)外婦兒和精神病教材都帶過來。技能中心其他用來訓練的教材，也已經(jīng)在路上了，大概這幾天就到?！?p>　　“好?！薄皼]問題?！薄爸懒??！?p>　　備戰(zhàn)工作，緊鑼密鼓地進行中。