第25章 一個字：穩(wěn)
徐慎覺得背后一熱，回頭一看，原來是宋北望正看著自己，那眼神就像搬倉鼠看見了庫存的大米。
“宋老師，麻醉單填完了，你看一看？”徐慎趕緊走出這種有點燥熱的氣氛，溜到角落，指導(dǎo)皮凱凱抽藥。
今天原本有7臺腹腔鏡膽囊切除術(shù)，去掉昨天的49床高血壓老年男病人，也有6臺，算是不多不少。
一臺擇期手術(shù)，從病人入院到出院，大致分為以下幾個部分。
導(dǎo)診掛號，排隊看病，收入病房，檢驗檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，實施手術(shù)，術(shù)后康復(fù)，結(jié)賬出院。
對于病人和家屬層面，除了某些特殊疾病，沒人愿意在醫(yī)院呆得長久。
等到出院時，他們心里或者嘴上都要罵上一句：“媽的，終于離開了這個鬼地方！”
這一句，屬于人之常情的發(fā)泄，不吐不快。
對于外科醫(yī)生來講，也不愿意病人呆得長久。
因為呆得長久，要么是病人遲遲沒有做好術(shù)前準(zhǔn)備，要么就是病人術(shù)后康復(fù)不理想，總歸指向兩個字：占床。
如果是某些不可抗拒的因素所致，那么外科醫(yī)生只得接受病床周轉(zhuǎn)速度下降的事實。
反過來說，與家屬心情相同，外科醫(yī)生也是巴不得病人的每一個步驟都快起來。
最快速度住進科室，檢驗檢查一步到位，手術(shù)順風(fēng)順?biāo)g(shù)后把家回。
無論病人住進科室的過程，還是檢驗檢查的速度，這都是外科醫(yī)生可以進行一定把控的步驟。
比如病房床位的靈活調(diào)整，也就是加床。
一個標(biāo)準(zhǔn)的病房三人間整成五、六人間，甚至把病床加到走廊，加到廁所旁，加到消防栓和暖氣片邊上，這些操作都已是習(xí)以為常。
再比如檢驗檢查，外科醫(yī)生會指導(dǎo)家屬帶著病人錯峰進行，在諸多檢驗檢查項目之間打個時間差，也能提高整體速度。
等病人進入手術(shù)室的那一刻，如果是需要麻醉醫(yī)生出手的情況，外科醫(yī)生便會情不自禁地在心中描繪出兩個美好的場面。
第一，病人麻好了，大家伙沖上去擺體位！洗手！鋪巾！開臺！
第二，病人快麻好了，然后大家伙沖上去擺體位！洗手！鋪巾！開臺！
手術(shù)醫(yī)生那種渴望迅速開臺的感覺，就像憋著一股邪火。
手術(shù)醫(yī)生有迫切手術(shù)的饑渴，但麻醉醫(yī)生也有相應(yīng)的麻醉節(jié)奏。
因為一場常規(guī)擇期手術(shù)的全身麻醉，從來都不是打一針就搞定的事情。
從抽取各種麻醉藥物開始。
再是準(zhǔn)備麻醉耗材。
找家屬簽署麻醉同意書和醫(yī)療保險同意書。
返回手術(shù)房間，進行全麻誘導(dǎo)。
誘導(dǎo)完畢，術(shù)中進行麻醉維持和調(diào)整任何異常情況。
病人平穩(wěn)時，再填寫麻醉單、術(shù)前訪視單、三方核查表、安全核查表和術(shù)后訪視表。
最后手術(shù)完畢，轉(zhuǎn)運病人。
以上與麻醉相關(guān)的工作，如果是一些耗時較長的擇期手術(shù)，那么時間是綽綽有余。
加上現(xiàn)在已經(jīng)十分成熟的規(guī)培制度，麻醉科人手還算充足。
如果是一些短平快的手術(shù)呢？有的1個小時做完，甚至半個小時就做完了。
對于麻醉醫(yī)生而言，那么就需要主動去抓合適的麻醉節(jié)奏。
今天的第5手術(shù)房間，6臺擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)，這對于老練的肝膽胰外科手術(shù)醫(yī)生來說，妥妥的短平快。
但宋北望博士已經(jīng)坐了下來，盯著麻醉機旁邊的電腦，拿著鼠標(biāo)點來點去，也沒注意到手術(shù)進程，已然是忘我境界。
另一方面，抽藥的皮凱凱也是和宋北望一樣，雖然已經(jīng)熟練掌握抽藥，但他抽藥就只是抽藥了，整個人都完全陷了進去。
徐慎走到手術(shù)臺的頭端區(qū)域，觀看肝膽胰外科主刀醫(yī)生的腹腔鏡操作。
這臺病人的手術(shù)切口是常規(guī)三孔入路，即在臍下，劍突下和右肋緣下各鉆取一個孔洞，由此三孔伸入腹腔鏡器械進行手術(shù)。
手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生會先用一個孔來向病人的腹腔充氣，構(gòu)建并維持氣腹?fàn)顟B(tài)，以此獲得手術(shù)操作空間。
在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生會使用一個孔來放置腹腔鏡專用的冷光源探頭。
探頭另一端接連專用的顯示屏，這相當(dāng)于手術(shù)醫(yī)生的眼睛，得以窺視病人的腹腔內(nèi)部情況。
剩余的兩個孔，則是手術(shù)醫(yī)生使用各種腹腔鏡器械進行手術(shù)操作的通道。
腹腔鏡器械很多，主要是電凝刀、分離器和各類持針、持鉗器等，多是細(xì)長的造型，也便于從病人肚子上的孔伸進去進行手術(shù)。
今天的肝膽胰外科手術(shù)醫(yī)生動作很快，徐慎盯著屏幕，只見他手里的腹腔鏡器械來回切換，病人膽囊區(qū)域附近的解剖結(jié)構(gòu)也被迅速地游離著。
徐慎保持沉默，邊看邊回想著肝膽胰外科參考資料上的內(nèi)容。
有這么一個成語，肝膽相照。
從解剖學(xué)來理解，肝臟處于人體膈肌下方，一般在右側(cè)肋下的位置，而膽囊就在肝臟下方，并與肝臟直接接觸。
除了直接接觸，通過一套膽道系統(tǒng)，肝臟與膽囊的生理功能也十分密切。
作為一種消化液，膽汁雖叫膽汁，但其實是由肝細(xì)胞合成和分泌。
膽汁由由肝細(xì)胞合成和分泌之后，經(jīng)過肝臟內(nèi)部的各級小膽管，匯集為左、右肝管，左、右肝管又合為一根肝總管。
肝總管從肝臟中伸出，與膽囊伸出的膽囊管又匯合成一根膽總管。
膽總管長驅(qū)而下，在十二指腸生著一個內(nèi)部開口，稱為十二指腸汝投。
當(dāng)機體處于進食狀態(tài)，肝細(xì)胞合成和分泌的部分膽汁會通過這個內(nèi)部開口進入十二指腸，對腸道內(nèi)的大塊脂肪產(chǎn)生促進消化作用。
但肝臟每天分泌的膽汁可達1000ml左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機體需求，這時就需要膽囊來發(fā)揮作用。
如名一般，膽囊是一個囊狀器官，仿佛一個掛在肝臟下方的肌肉小口袋。
膽囊有一個神奇的功能，濃縮膽汁。
肝臟，你不是特別能分泌膽汁嗎？
你分泌多少，我膽囊就給你濃縮多少！
濃縮之后，我還要存起來！
膽囊容積約50ml左右，肝細(xì)胞進行膽汁的合成和分泌，而膽囊則是發(fā)揮濃縮和儲存膽汁的功能。
因此在進食狀態(tài)下，膽囊也會將濃縮的膽汁從膽囊管到膽總管，抵達十二指腸內(nèi)部，發(fā)揮消化作用。
若要將膽囊切除，必須得把與肝臟緊密相連的膽囊一步步游離出來。
從型狀上看，膽囊像是一顆附在肝臟下面的梨。
梨子底部稱為膽囊底，梨子中間部分為膽囊體，接連膽囊管的梨頭則是膽囊頸。
除了膽囊管，與膽囊相連的還有一根膽囊動脈。
那么，如何把膽囊切下來？
簡單點說，找出膽囊管與膽囊動脈，再以腹腔鏡手術(shù)的專屬鈦合金夾子將這一管一脈進行雙頭夾閉處理，最后便可截下膽囊。
手術(shù)臺上肝膽胰外科主刀醫(yī)生的動作與徐慎所想完全一致，等他游離出了膽囊管與膽囊動脈，夾完最后一顆鈦夾，徐慎眼里浮現(xiàn)出兩行橙字。
【臨床B段
體力B段】
雖然沒有看到特別的衍生技，但這位肝膽胰外科主刀醫(yī)生的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，就是一個字：穩(wěn)。
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