第97章 麻醉之愛，α與β

　　眾人還在暗爽時(shí)，徐慎發(fā)話了，“夏老師，開始做吧。”

　　夏滿江回過神來，又重新擺弄起了膀胱鏡。

　　一旁的皮凱凱目睹了徐慎的操作，忍不住問道：“師兄！你中心靜脈穿刺怎么穿的這么快！”

　　徐慎將裝著酚妥拉明溶液的注射器接到了三通閥上，回答道：“只要把解剖搞熟悉，這些操作就簡(jiǎn)單了?！?p>　　夏滿江那邊又開始動(dòng)了起來，監(jiān)護(hù)儀上的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓數(shù)值再次上升。

　　徐慎立馬朝中心靜脈推注了5ml酚妥拉明溶液，隨后扭轉(zhuǎn)三通閥。

　　于是，隨著輸液管道內(nèi)生理鹽水的奔流，酚妥拉明溶液立即被沖入了右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

　　頸內(nèi)靜脈之后是頭臂靜脈。

　　頭臂靜脈之后是上腔靜脈。

　　上腔靜脈直接匯入右心房。

　　右心房血液進(jìn)入右心室。

　　右心室血液通過肺循環(huán)再進(jìn)入左心房。

　　左心房血液流入左心室。

　　左心室則會(huì)將血液不斷射出，通過動(dòng)脈流至全身各個(gè)器官和組織。

　　也就是說，徐慎推注的酚妥拉明溶液以最快速度抵達(dá)了程有建的動(dòng)脈系統(tǒng)。

　　此時(shí)，處于上升趨勢(shì)的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓很快停住了腳步，監(jiān)護(hù)儀的工作聲音也變得緩和起來。

　　徐慎持續(xù)觀察著心率變化，手里準(zhǔn)備著一個(gè)注射器和一瓶還未開封的艾司洛爾，對(duì)常嵐說道：

　　“常老師，麻煩你再配一管去甲腎上腺素，程有建公斤體重70kg左右，就用生理鹽水加21mg的去甲腎上腺素，一共50ml。”

　　看見血壓穩(wěn)定下來，皮凱凱滿心疑惑，怎么就能把血壓降了下來呢？

　　師兄怎么做到的？就憑這個(gè)叫什么酚妥拉明的藥物？

　　皮凱凱問道：“師兄，酚妥拉明是降血壓的藥物？”

　　“麻醉藥理學(xué)的課，你也逃了不少吧？”徐慎繼續(xù)盯著監(jiān)護(hù)儀，說道：“準(zhǔn)確點(diǎn)講，酚妥拉明是非選擇性的α受體阻滯劑。”

　　“師兄，麻醉藥理學(xué)每次都會(huì)點(diǎn)名，我就是想逃也不敢逃。”皮凱凱搖了搖頭，隨后說道：“我就是單純地記不住?！?p>　　“凱凱，你倒是貴在真實(shí)。”徐慎將手術(shù)房間內(nèi)的另外一個(gè)微量輸注泵放在了麻醉機(jī)操作平臺(tái)上，笑道：“α受體與β受體，這你總知道吧？”

　　皮凱凱不好意思地笑了笑，回答道：“這個(gè)我知道，但我總是容易記混?！?p>　　“記住關(guān)鍵的就行?！毙焐髡{(diào)整微量輸注泵的泵注速度，繼續(xù)盯著監(jiān)護(hù)儀屏幕，“還有這兩種受體的對(duì)應(yīng)藥物，用得次數(shù)多了，也就記住了。”

　　皮凱凱點(diǎn)頭笑道：“師兄，趁現(xiàn)在你就給我講一講吧?！?p>　　徐慎略作沉思，說道：“你先記一下α受體，分為α1和α2兩種類型，其中α1主要分布于血管，受到激動(dòng)后能夠收縮血管平滑肌，引起血管收縮，血壓上升。”

　　“α2分布于突觸前神經(jīng)末梢，分布以中樞為主外周為輔，其中外周α2受體興奮時(shí)可擴(kuò)張血管，血壓下降。”

　　“β受體同樣分為β1和β2兩種類型，β1受體主要分布在心臟和腸道平滑肌，激動(dòng)之后增加心肌收縮力、增快心率?！?p>　　“β2受體主要在支氣管、子宮、腸道和血管平滑肌，刺激之后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為血管舒張，血壓下降?！?p>　　“其實(shí)還有一種多巴胺受體和血管加壓素受體，但你現(xiàn)在把α與β受體記清楚就行了。”

　　其實(shí)皮凱凱已經(jīng)被繞進(jìn)去了，說道：“師兄，太繞了，我每次一背到這里就頭疼?！?p>　　徐慎笑道：“那我就從程有建目前的情況開始講，現(xiàn)在他膀胱壁上的嗜鉻細(xì)胞瘤正在釋放兒茶酚胺激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺?！?p>　　“腎上腺素對(duì)于α1受體、β1受體和β2受體都具有強(qiáng)激動(dòng)作用，起到正性心肌和血管加壓的雙重作用?！?p>　　“去甲腎上腺素可以激動(dòng)α1受體、β1受體和β2受體，主要引起血管收縮，升高血壓?！?p>　　“多巴胺主要作用于α1受體、β1受體、β2受體和多巴胺受體，具體作用根據(jù)多巴胺的濃度大小而定?！?p>　　“也就是說，程有建的嗜鉻細(xì)胞瘤一旦遭受刺激，他血管中的α1受體一定處于被激動(dòng)狀態(tài)，也就導(dǎo)致血管收縮，引發(fā)高血壓?！?p>　　聽到這里，皮凱凱點(diǎn)了點(diǎn)頭，算是大概明白了。

　　徐慎指著微量輸注泵，說道：“酚妥拉明是一種短效的非選擇性α受體阻滯藥物，可以拮抗兒茶酚胺激素的心率和血壓驟升現(xiàn)象?！?p>　　“師兄，但你剛才讓常老師拿了這六盒藥過來。”皮凱凱把六只藥盒拿在手中，一盒盒地讀了起來：

　　“酚妥拉明已經(jīng)在用了，還有硝普納、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素。”

　　讀完之后，皮凱凱疑惑道：

　　“師兄，不對(duì)啊，怎么又拿了去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素？你剛才不是說程有建血壓高就是因?yàn)樗鼈円鸬膯?？還有這個(gè)硝普納和艾司洛爾有什么用？”

　　“好，我先給你講艾司洛爾?！毙焐髀宰魍ｎD，似乎是在整理思路，隨后說道：

　　“酚妥拉明在降低血壓的同時(shí)，有可能出現(xiàn)反射性心率上升作用，而艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，主要作用是降低心率，就是為了預(yù)防酚妥拉明引發(fā)的心率上升狀態(tài)?！?p>　　“然后是硝普納，這是一種對(duì)動(dòng)靜脈血管同時(shí)發(fā)揮擴(kuò)張作用的強(qiáng)降壓藥，如果出現(xiàn)使用酚妥拉明之后也無法控制的極高血壓，則需要使用硝普納控制?！?p>　　“至于去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素，那就簡(jiǎn)單了，嗜鉻細(xì)胞瘤切除之后，需要按情況泵注?！?p>　　聽到這里，皮凱凱不懂了，“師兄，切都切了，兒茶酚胺分泌不就沒了嗎？不就好了嗎？怎么反倒要給他泵上？”

　　徐慎說道：“‘過山車血壓’啊，你難道忘了？突然切除之后，長(zhǎng)期適應(yīng)高濃度兒茶酚胺激素的機(jī)體血管，突然撤走這種激動(dòng)作用，血壓就會(huì)垮了?！?p>　　皮凱凱笑著，又來了個(gè)小比喻，“我懂了，就好像一根長(zhǎng)期繃著的弦，突然一下不繃了，弦自己反倒不適應(yīng)了?！?p>　　徐慎點(diǎn)點(diǎn)頭，“嗯，就是這個(gè)道理，所以在腫瘤切下來之后，我們需要提前泵注去甲腎上腺素，根據(jù)血壓情況來調(diào)整用藥?！?p>　　皮凱凱提出疑問，“師兄，其他兩個(gè)藥呢？為什么不提前泵注腎上腺素和多巴胺？”

　　徐慎回答道：“因?yàn)槭茹t細(xì)胞瘤病人的兒茶酚胺分泌狀況，大多數(shù)都是以去甲腎上腺素為主，程有建術(shù)前也沒做相關(guān)檢查，所以優(yōu)先考慮最可能的情況。”

　　皮凱凱感覺從頭到腳都舒暢了，不禁問道：“師兄，你怎么知道這么多??！”

　　徐慎仍在不時(shí)盯著手術(shù)進(jìn)程和監(jiān)護(hù)儀，笑道：“阿爾法與貝塔，麻醉之愛嘛?！?