第八十一章 消化外科遇到的難題

　　從手術(shù)室出來(lái)，趙恒很快到了消化外科，進(jìn)了辦公室，本來(lái)一直坐著的主治醫(yī)生魏通，看了趙恒進(jìn)來(lái)，馬上就站了起來(lái)。

　　在東方醫(yī)院，最近最大的新聞和熱點(diǎn)，就是手術(shù)室的器械配臺(tái)趙恒，異軍突起，以大家都沒反應(yīng)過來(lái)的速度，考了麻醉師證，而且不知道走通了什么關(guān)系，一下子成為了正式的麻醉科醫(yī)生。

　　如果只是如此，那么大家也只是羨慕而已，但是在外科科室中，所有在手術(shù)中接觸過趙恒的外科醫(yī)生，都知道趙恒的麻醉水平，確實(shí)是非常的高。

　　運(yùn)氣好的同時(shí)，水平還能這么高，這就讓人非常的佩服了。

　　對(duì)于這種運(yùn)氣和水平兼具的年輕俊才，各大外科科室的醫(yī)生，都是關(guān)注的。

　　魏通自然也不例外，作為外科醫(yī)生，在手術(shù)中一個(gè)優(yōu)秀靠譜的麻醉醫(yī)生有多重要，他可是深刻的體會(huì)過了。

　　一個(gè)優(yōu)秀靠譜的麻醉醫(yī)生，就是外科主刀醫(yī)生最堅(jiān)實(shí)的后盾。

　　“麻煩了你，趙醫(yī)生。”

　　魏通很客氣的說道。

　　現(xiàn)在趙恒的身份地位不同以往，要是在以前，趙恒還只是一個(gè)手術(shù)室器械配臺(tái)的時(shí)候，叫一聲小趙，也就可以了。

　　但現(xiàn)在趙恒的身份和他一樣，已經(jīng)是東方醫(yī)院正式的醫(yī)院，所以再叫小趙，就有些不合適了，更何況，現(xiàn)在是他請(qǐng)趙恒來(lái)會(huì)診。

　　人際交往，有時(shí)候就是這么現(xiàn)實(shí)，在無(wú)形之中，身份地位的差別，對(duì)待不同的人，該用什么態(tài)度，什么稱呼，大家心里其實(shí)都是門清的。

　　“客氣了，魏老師了?；颊咔闆r如何？”

　　趙恒也是點(diǎn)點(diǎn)頭，這種稱呼和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，是他最近體會(huì)最深刻的。

　　以前他是器械配臺(tái)，雖然工作認(rèn)真努力，但根本不被人看在眼里，可以說是召之即來(lái)?yè)]之即去，哪能受到像現(xiàn)在這樣的尊重呢。

　　“患者老年女性，七十歲，因膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊泥沙樣結(jié)石和膽總管結(jié)石入院，現(xiàn)在考慮給患者做膽囊摘除和膽總管切開取石。手術(shù)難度不大，但是患者有多年的高血壓、冠心病還有糖尿病史，還有多年患慢性房顫和腦梗史?！?p>　　魏通很快的將患者的棘手情況簡(jiǎn)單的講了出來(lái)。

　　膽囊摘除和膽總管切開取石，這種手術(shù)，在消化外科，屬于是常規(guī)的手術(shù)了，難度并不是很高，一般的市醫(yī)院都可以做，這對(duì)于東方醫(yī)院消化外科的資深主治醫(yī)生魏通來(lái)說，就更不是問題了。

　　但最關(guān)鍵的是對(duì)這個(gè)患者的手術(shù)麻醉，要知道，本來(lái)患者年齡就大，給已經(jīng)七十高齡的患者做麻醉，就算患者本身沒有任何基礎(chǔ)疾病，因?yàn)槔夏昶谏眢w機(jī)能的衰老，都算得上高風(fēng)險(xiǎn)的麻醉。

　　更何況，魏通口中描述的這個(gè)七十歲高齡患者，還患有高血壓、冠心病和慢性房顫，這些基礎(chǔ)疾病，都會(huì)極大的增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)中麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　所以，魏通才找到最近在東方醫(yī)院異軍突起、擅長(zhǎng)處理復(fù)雜棘手情況麻醉的趙恒來(lái)。

　　之前趙恒在手術(shù)中的幾次高難度麻醉操作，都已經(jīng)在外科廣為傳頌了。

　　“高血壓、冠心病，還有慢性房顫。?！?p>　　聽到魏通這么一說，趙恒陷入了沉思，確實(shí)，這個(gè)患者果然是非常的棘手。

　　要知道，麻醉藥物，本來(lái)就有麻痹神經(jīng)和減緩心跳呼吸的作用，如果患者本來(lái)就有慢性房顫的話，在麻醉過程中，出現(xiàn)心率失常，甚至心臟停搏的可能性，就會(huì)非常的大。

　　不好辦阿。

　　趙恒微微皺眉，有些頭疼。

　　“趙醫(yī)生，實(shí)在是這個(gè)患者的情況不適合延期手術(shù)，不然的話，我也不會(huì)找你了。”

　　看到趙恒皺眉的樣子，魏通也感覺自己是有些為難趙恒了，忍不住有些抱歉的說道。

　　其實(shí)他也知道這個(gè)患者的情況十分不適合麻醉，但是處于醫(yī)生的希望，他還是硬著頭皮找趙恒來(lái)看看。

　　“沒事，作為醫(yī)生，本來(lái)就要為患者考慮。以這個(gè)患者的情況，麻醉的難度確實(shí)很高，但也不是完全不行?！?p>　　趙恒擺擺手，緩解了魏通的一點(diǎn)點(diǎn)尷尬，都是醫(yī)生，都為了患者考慮，也沒什么為難不為難的。

　　要知道，在臨床上，出現(xiàn)各種棘手的情況，再正常不過了。

　　有時(shí)候，遇到危急的情況，有條件要上，沒有條件，創(chuàng)造條件也必須要上！

　　“麻煩你了，趙醫(yī)生?！?p>　　聽了趙恒這話，魏通心下松了一下口氣，實(shí)在是這個(gè)患者的手術(shù)，已經(jīng)拖不得了。

　　本來(lái)患者的年紀(jì)就大，如果不能手術(shù)，保守治療的話，那就極有可能引發(fā)膽囊穿孔，造成嚴(yán)重感染，更何況，患者還有急性胰腺炎，這可是隨時(shí)都會(huì)危及生命的急癥。

　　“對(duì)于這個(gè)患者，我想可以用高位硬膜外阻滯麻醉，在麻醉用藥方面，選用羅哌卡因和布比卡因，在椎管內(nèi)，還可以濃度不超過5μg/ml的腎上腺素，這樣的話可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，盡量減少全身用藥的劑量，避免對(duì)患者的心律造成影響?！?p>　　趙恒認(rèn)真的思索了一下，結(jié)合從高軍和黃老教授身上融合的經(jīng)驗(yàn)，給出了一個(gè)十分嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí)的麻醉方案。

　　高位硬膜外麻醉，一般情況下，是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的。

　　但是針對(duì)這個(gè)患者，選用高位硬膜外麻醉，可以減少全麻藥的用量，這樣就可以極大的減少全麻藥物對(duì)心率的影響，將有可能發(fā)生的術(shù)中并發(fā)癥幾率降到最低。

　　“高位硬膜外麻醉？對(duì)！可以用高位麻醉?！?p>　　聽到趙恒說的話，魏通思索了下，立刻雙眼發(fā)亮，連聲贊同的說道。

　　對(duì)于這個(gè)患者，如果是一般的麻醉醫(yī)生遇到，基本上就會(huì)判斷不適合麻醉。

　　因?yàn)楦呶宦樽淼碾y度必須從胸椎入手，人體的胸椎上下段棘突呈疊瓦狀，間隙狹窄，穿刺的難度是十分高的。

　　更何況，這次的患者是七十歲的高齡老人，老年人的棘上韌帶鈣化，脊柱也會(huì)有不同程度的彎曲，這樣就更加增大的穿刺麻醉的難度。

　　老年人體質(zhì)差，耐受也差，做麻醉必須要一次到位，但是麻醉穿刺的難度又是增高的。

　　各種不利條件下，可以說這一次的麻醉，非常的棘手，一般情況下，不是經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資麻醉醫(yī)生，絕對(duì)是拿不下這一臺(tái)麻醉的。