把伊藤送走以后，葉清寒來(lái)到醫(yī)生辦公室跟卓越商量中醫(yī)治療方案。
卓越看了葉清寒從網(wǎng)上摘抄的的中醫(yī)用藥筆記后說(shuō)，“你的主意很好，我覺(jué)得明天開(kāi)始就可以實(shí)踐……咦？你這上面寫(xiě)著，發(fā)熱無(wú)汗而喘者，麻黃湯，這個(gè)大部分禁用的?。俊?p> 葉清寒解釋說(shuō)，“把麻黃湯運(yùn)用于臨床的醫(yī)生是說(shuō)，世界上根本沒(méi)有哪個(gè)方子是絕對(duì)禁用的，只是它對(duì)不對(duì)證而已，只要他發(fā)熱無(wú)汗而喘，那么他就屬于表實(shí)證，就可以用麻黃湯?！?p> 卓越贊許地點(diǎn)點(diǎn)頭，“可以。你這筆記總結(jié)得挺好的……發(fā)熱有汗惡風(fēng)，用桂枝湯。大部分醫(yī)生都知道，表實(shí)無(wú)汗麻黃湯，表虛有汗桂枝湯。它適用于所有的外邪外感傷寒或者外邪侵入到人體，出現(xiàn)與風(fēng)寒有關(guān)的這些癥狀的，用麻黃湯和桂枝湯。但是呢，如果說(shuō)不是外感的寒，外感的如果是風(fēng)熱呢，或者風(fēng)溫呢，那就不是麻黃湯和桂枝湯，要用《溫病條辨》里面的銀翹散?！?p> 葉清寒神情認(rèn)真地“嗯”了一聲。
卓越又看到筆記寫(xiě)著“發(fā)熱頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，用葛根湯”，便突然想到一個(gè)同事病情不是太嚴(yán)重，只能在家隔離，他自救療養(yǎng)就用了葛根湯，葛根湯在這次特殊時(shí)期用得挺普遍。
而筆記下面一行赫然寫(xiě)著：“發(fā)熱頭痛，脖子強(qiáng)硬，伴有口苦的，用九味羌活湯。這個(gè)和葛根湯很類似，但葛根湯是沒(méi)有口苦的。這個(gè)是發(fā)熱頭痛，脖子不舒服，它伴有口苦。
“發(fā)熱肢體疼痛，酸痛，口苦，微微帶點(diǎn)嘔的這種情況，用柴胡桂枝湯。這是太陽(yáng)少陽(yáng)合證，又有小柴胡湯又有桂枝湯，叫柴胡桂枝湯?！本盼肚蓟顪筒窈鹬粋€(gè)是以頭痛為主一個(gè)是以肢體酸痛為主，都有口苦這個(gè)要區(qū)別開(kāi)來(lái)。
“發(fā)熱，但是伴有心悸，小便不利，或者有浮腫，可以用張仲景的方子，真武湯。
“發(fā)熱但特別怕冷，整天想睡覺(jué)，脈象特別弱，用麻黃附子細(xì)辛湯。這種人本身原來(lái)體質(zhì)就是陽(yáng)虛的。發(fā)熱咳嗽，咳出的白痰有泡沫，用小青龍湯……”
葉清寒跟卓越一起看醫(yī)學(xué)筆記，突然想起了什么，對(duì)卓越說(shuō)，“白痰有泡沫的癥狀在這次出現(xiàn)的很多，海晨也有，這類人大部分平時(shí)就陽(yáng)虛，被傳染以后，就變成了外寒內(nèi)飲，外面有寒證，肺部呢，又有飲證，所以有飲證就會(huì)有泡沫，所以就用小青龍湯。”
卓越很贊同，又繼續(xù)看下去。
“發(fā)熱無(wú)汗煩燥而喘，這個(gè)用大青龍湯，因?yàn)樗呀?jīng)有煩躁了，相當(dāng)于寒邪入里化熱了，用大青龍湯。發(fā)熱口渴，咳逆氣急，就是咳得氣往上直來(lái)的，這種很口渴的，這種用麻杏石甘湯。發(fā)熱，咽痛，舌尖紅，這個(gè)用銀翹散，是溫病的方子。”
葉清寒立刻就想起有一個(gè)住院病人就是這個(gè)癥狀，“15床可以用，這種人一般本來(lái)平時(shí)就怕熱或者平時(shí)本來(lái)就陰虛，所以他在被傳染后就出現(xiàn)了熱象。出現(xiàn)熱象的輕癥的用銀翹散。當(dāng)然有一些陰虛的人，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛的人，用加減葳蕤湯，葳蕤就是玉竹，用加減玉竹湯，說(shuō)白了，那是純陰虛的人感受之后所引起的，銀翹散呢是平時(shí)偏陰虛，或者平時(shí)怕熱，這種體質(zhì)，他感受了之后，他早期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，舌尖紅這種用銀翹散。你看這里既有桂枝湯的方子，也有銀翹散。說(shuō)白了，溫病的方子和傷寒的方子都出現(xiàn)了?！?p> 卓越說(shuō)，“對(duì)的，下面這條癥狀竟然也有摘錄？真詳細(xì)，這個(gè)見(jiàn)到的不是特別多，但是我們病房出現(xiàn)了。有一個(gè)病人給我說(shuō)，他發(fā)熱鼻子很干，他的眼睛周圍疼，出現(xiàn)了這種證型，這不正是柴葛解肌湯的主證嗎？發(fā)熱鼻干，眼眶痛，眼睛周圍痛，這種用柴葛解肌湯。柴胡，葛根，柴胡葛根湯?！?p> 葉清寒說(shuō)，“我感覺(jué)下面這個(gè)方子我們應(yīng)該會(huì)用得多，因?yàn)槲覀兊牟∪死?，老年人多。憎寒壯熱，身痛無(wú)汗，用人參敗毒散。人參就是補(bǔ)氣的嘛，所以說(shuō)這個(gè)人是平時(shí)就有氣虛，受了邪氣之后出現(xiàn)了這些癥狀，用人參敗毒散，這種情況一般出現(xiàn)在老年人。還有和人參敗毒散在一起的，有個(gè)方子叫再造散，就是特別陽(yáng)虛的人被傳染了后出現(xiàn)的用再造散。我記得有句歌訣叫‘陽(yáng)虛外感再造散，氣虛外感敗毒散’。”
卓越笑而不語(yǔ)，兩人又繼續(xù)看筆記，上面寫(xiě)著，“憎寒壯熱，舌紅苔垢膩如積粉狀的這種情況，用方達(dá)原飲。它的關(guān)鍵詞是憎寒壯熱，但是它非常特殊的是舌頭苔垢膩如積粉，這個(gè)用達(dá)原飲……”
這時(shí)，葉清寒眼睛亮了起來(lái)，“等一下，下面這個(gè)癥狀是用小柴胡，肯定的?！?p> 卓越笑了，“對(duì)，寒熱往來(lái)，口苦口干，默默不得食，這一聽(tīng)都知道小柴胡湯。小柴胡湯在這次的應(yīng)用會(huì)相當(dāng)?shù)膹V泛，開(kāi)出的頻率會(huì)是最高的之一。我聽(tīng)我一個(gè)早就開(kāi)始用中醫(yī)治療的前輩說(shuō)，小柴胡湯和三仁湯是使用頻率最高的。”
葉清寒眼珠一轉(zhuǎn)，“小柴胡湯是《傷寒論》的方，而三仁湯是溫病的方子，這兩個(gè)方子開(kāi)得最多，有時(shí)還可以合在一起使用，比如說(shuō)口苦口干，午后發(fā)熱，可以用小柴胡湯合三仁湯。溫病和傷寒合在一起的方，是小柴胡湯?！?p> 卓越說(shuō)，“正解，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，有的會(huì)有便秘，這種情況呢，我們可以用大柴胡湯。說(shuō)白了，小柴胡湯是少陽(yáng)證，因?yàn)楹疅嵬鶃?lái)嘛，半表半里之間。而大柴胡湯呢，是少陽(yáng)陽(yáng)明合證，所以它又出現(xiàn)了陽(yáng)明證，少陽(yáng)證也有，陽(yáng)明證也有，它既有寒熱往來(lái)，又有胸脅苦滿，它不是口苦嘛，并伴有腸道問(wèn)題，便秘啊，有的會(huì)下痢，有的不一定會(huì)完全便秘，用大柴胡湯。”
葉清寒指著下面那句筆記說(shuō)，“還有這條，發(fā)熱惡寒，腹脹便秘，我前天發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人，他發(fā)熱惡寒，上面感覺(jué)怕冷，出現(xiàn)了便秘，肚子還脹。我一想，發(fā)熱惡寒這是有表證，肚子脹不是陽(yáng)明證嗎?這不是太陽(yáng)陽(yáng)明合證了嗎？那么少陽(yáng)陽(yáng)明合證是大柴胡湯，太陽(yáng)陽(yáng)明合證不就是張仲景的方子，只不過(guò)在《金匱要略》里面，這個(gè)方子叫厚樸七物湯?！?p> 卓越說(shuō)，“嗯，憎寒壯熱，口苦便秘。我們已經(jīng)出現(xiàn)了三個(gè)憎寒壯熱了啊，一個(gè)是氣虛外感的人參敗毒散，一個(gè)是舌苔垢膩如積粉的達(dá)原飲，一個(gè)是口苦便秘的，憎寒壯熱，這個(gè)用表里雙解劑防風(fēng)通圣散。既解表，又通里，所以它叫表里雙解。防風(fēng)通圣散呢有中成藥，憎寒壯熱，口苦便秘的這種人也存在。
“頭痛身重，午后發(fā)熱，用三仁湯，但是有一些陰虛的人也會(huì)出現(xiàn)午后或晚上發(fā)熱的?！?