秦意涵抿著嘴唇，“但我沒有。”她邁開步子，去辦公室。
她站在白板前，拿著一只記號筆，“除了那位賀醫(yī)生所認(rèn)定的肌萎縮側(cè)索硬化癥之外，還有可能是什么？”
“吉蘭巴雷綜合征，病程是可逆的?！苯桨紫肓讼?。
吉蘭巴雷綜合征是一類由免疫介導(dǎo)的急性炎性周圍神經(jīng)病，多由于機(jī)體免疫反應(yīng)引起，常出現(xiàn)肌肉力量下降，感覺靈敏度降低，手指和腳趾出現(xiàn)戴手套和穿襪子樣的感覺，通過靜脈注射免疫球蛋白和血漿置換可以得到有效治療，這類疾病無傳染性和遺傳性。
“很好。”秦意涵點了點頭。
“不對，如果是吉蘭巴雷綜合征，那么病人的癱瘓應(yīng)該是對稱惡化的，他的情況不是橫貫性脊髓炎?！标慅R修搖頭。
吉蘭巴雷綜合征表現(xiàn)為肌無力，多數(shù)患者表現(xiàn)為從雙下肢向上肢發(fā)展，逐漸加重；部分患者常見面部或支持呼吸、循環(huán)、消化的肌肉無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸肌和呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難。
而急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，為臨床中最常見的一種脊髓炎。
這種疾病是脊髓的一種急性非特異性炎性病變，常于感染后誘發(fā)，病理改變?yōu)榧顾枘[脹、充血、軸索變性、炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者可見脊髓軟化、壞死。
最常見脊髓上胸髓節(jié)段受累，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的病變部位水平以下的肢體運動、感覺障礙和排尿排便功能障礙，部分病例可累及頸髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至可危及生命。
尹慧再一次打斷他們，“賀醫(yī)生已經(jīng)監(jiān)測過了，陰性，同時否定了惡性腫瘤和動靜脈畸形?！?p> 然而，陳齊修卻突然開口，“抗體可能正在破壞神經(jīng)系統(tǒng)，多灶性運動征。”
多灶性運動神經(jīng)病又稱多灶性脫髓鞘性運動神經(jīng)病，是一種以運動神經(jīng)受累為主的慢性多發(fā)性單神經(jīng)病，是少見的脫髓鞘性周圍神經(jīng)病，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性非對稱性肢體無力，以遠(yuǎn)端受累為主。
電生理特征是在運動神經(jīng)上存在持續(xù)性多灶性傳導(dǎo)阻滯。
這種病征常發(fā)于20～80歲，多見于男性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性非對稱性肢體無力，以遠(yuǎn)端受累為主，可有很輕的感覺障礙，常伴肌萎縮，肌萎縮與肌無力不平行，肢體運動功能障礙為突出表現(xiàn)，上下肢均可受累，上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端。少數(shù)患者可有一過性的肩部疼痛和輕度的感覺異常，但無肯定和恒定的感覺障礙。
“不常見，但癥狀相符，也是可以治愈的，賀醫(yī)生有試過用免疫球蛋白治療嗎？”秦意涵想了想，這種情況也不是不可能。
尹慧搖頭，“沒有，因為核磁共振結(jié)果顯示……”
“那就再做一次?！鼻匾夂苯哟驍嗨脑?。
多灶性運動征是一種可治療的疾病，大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，繼之以維持量口服，大部分患者臨床癥狀可獲得改善，血清GM1抗體滴度明顯下降。，大劑量免疫球蛋白治療也有較好療效。
尹慧皺著眉，“各位，李先生現(xiàn)在是我的病人。”
“癥狀與ALS相符，肺炎也正是其并發(fā)癥之一，說明癱瘓癥狀在惡化?！币劭聪蚱渌?，一字一句的開口。
“如果是這樣，完全就是不治之癥?。 苯桨渍ι?。
秦意涵想了想，“當(dāng)然，這并不意味著沒有誤診?！?p> 病房里，沈凌忍不住問尹慧，“你覺得呼吸衰竭是ALS引發(fā)的嗎？”
ALS就是他們之前提到過的肌萎縮側(cè)索硬化癥，賀美彩一度認(rèn)為李瀟患的病癥。
“有這種可能?！币勖蛑齑?。
沈凌不解，“可是，病情惡化了，不是嗎？”
“賀醫(yī)生她……”賀美彩給她說了很多，尹慧覺得她不可能出錯。
沈凌能理解，“賀醫(yī)生人不錯，是位好醫(yī)生，但顯然她的治療不起作用，”說著，他看向正在醒過來的李瀟，“你覺得他能安全離開這里嗎？”
尹慧看著床上的病人，對一旁的岳偉道，“核磁共振能讓我們更好了解病情……”
“核磁共振？”岳偉顯然不買賬，“拜托，他不是肺炎嗎？”
“秦醫(yī)生認(rèn)為考慮其他……”沈凌幫著解釋。
“秦醫(yī)生？”岳偉不可思議地看著他們，“你不是說，李瀟由你來負(fù)責(zé)？怎么現(xiàn)在又改變主意了？”
“對，秦醫(yī)生有自己的看法?！币埸c頭。
岳偉目光堅定的看著他們，“那么，你們認(rèn)為誰是對的，是賀醫(yī)生，還是秦醫(yī)生？”
“不得不說，兩位都是很厲害的醫(yī)生……”
岳偉打斷他們的話，“少來了，一個說是ALS，一個說不是，非此即彼，只有一個是對的。”
“癥狀顯示是ALS。”也不知怎么，尹慧覺得這一次秦意涵錯了。
這時，李瀟突然醒了過來，艱難的開口，“如果你認(rèn)為她是對的，那就不做核磁共振，還有，我想簽署一份文件，一旦病情惡化，就放棄治療。”
“DNR？李先生，你沒必要這般倉促……”尹慧震驚不已。
DNR，全稱 DO NOT RESUSCITATE，也就是拒絕心肺復(fù)蘇，是指在無法做出醫(yī)療指令之前簽下的預(yù)囑，告知醫(yī)生在心臟停跳或呼吸停止時不進(jìn)行急救，也被叫做“尊嚴(yán)死”。
“已經(jīng)兩年了，如果有辦法，我早就好了，況且我能感覺到?jīng)]救了，所以我已經(jīng)想好了，現(xiàn)在就簽吧?！崩顬t點了點頭，仿佛是最后的抉擇。
尹慧拿著一份資料走進(jìn)辦公室，無比遺憾的說了句，“李瀟簽了DNR，就在剛剛?！?p> “他醒了？”秦意涵挑了挑眉，情況已經(jīng)穩(wěn)定，醒過來是遲早的事，只是……
“我說，他簽了DNR協(xié)議?！币勖蛑齑剑貜?fù)了一遍。
“意料之中的事?！鼻匾夂鹕?，以她對他的了解，像是他的作風(fēng)，“你跟他說了，可能不是ALS嗎？”
“沒有?！币蹞u頭。
秦意涵抬眸看著她，“怪不得他會簽，如果知道情況還是會惡化，誰不會簽?zāi)?？?p> “開始給他靜脈滴注類固醇和甲狀腺素。”
陳齊修看向秦意涵，話卻是對尹慧說的。
“很好，如果是我的病人，我還會給他加免疫球蛋白?！?p> “治療肺炎嗎？”沈凌問。
“我的病人，我說了算，”尹慧嘆了口氣，“他不想再做什么檢測，放棄治療了?！?p> “DNR是指不予搶救，不是不予治療，什么都不做，這不是身為醫(yī)生的職責(zé)?！鼻匾夂y得清冷的出聲，她看了一眼尹慧手上的文件，“這份DNR保存好了，說不定之后會有大用處?！?p> 站在病房外，尹慧有些遲疑。
她想拒絕，可秦意涵的能力在那里，其他人似乎也贊同她的意見。
她就算想說我才是他的醫(yī)生，秦意涵又?jǐn)蒯斀罔F的說截斷了她所有的后路。
她說，如果你想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，那就不考慮其他，只考慮病人以及出于醫(yī)生的職責(zé)。
尹慧有些不解，這個女人哪來的這么大的自信？
可不管怎么樣，尹慧知道，因為秦意涵，將她的整顆心都攪亂了。
猜測秦意涵是不是知道什么是一回事，真的聽她親口說出來好像自己再怎么努力，也不過是白費力氣。
可能，這就是現(xiàn)實，有的人平庸，有的人成功。
而她，可能是前者，永遠(yuǎn)不可能成為后者，只要有她在。
然而，等到了用藥階段，她還是遲疑了。
“我是尹醫(yī)生，李先生的情況如何？”尹慧詢問負(fù)責(zé)護(hù)士。
聽到護(hù)士說明情況后，她又開口，“好，類固醇用量增加到每12小時100毫克，還有……”她嘆了口氣，“開始注射免疫球蛋白?！?p> 護(hù)士看了她一眼，“注射免疫球蛋白？”
“對，我確定，劑量為體重的千分之一?！币埸c頭。
秦意涵被崔淼拉到病房時，還在疑惑究竟是什么病人需要她來察看情況。
現(xiàn)在的病房，人很多，但很安靜，秦意涵看著中間病床的男人，耐心等著崔淼和他聊著。
拿著手機(jī)，關(guān)注著最新的疫情變化，最先開始爆發(fā)疫情的寧城，平靜已經(jīng)轉(zhuǎn)好，還有幾天就會解封。
看著這些消息，她的心情總算好了些，不過他們龍城似乎沒這般幸運，早上還聽說又出現(xiàn)了幾例。
一旦出現(xiàn)新病例，情況就不可能得到緩解，醫(yī)院也不會解封。
沒有解封，意味著里面的病人出不去，外面的病人進(jìn)不來。
聽著沒什么問題，但其實影響很大。
陳齊修在辦公室里還沒待多久，就被叫了出去，聽說是有一個病人的情況有變化，需要他去看看。
沒多久，秦意涵就被崔淼拉出了辦公室。
聽崔淼說，病人37歲，男性，12個小時前，幫助她搬東西，突然發(fā)生頸肩部的疼痛。
當(dāng)時他也沒在意，以為是肌肉拉傷，休息片刻就沒問題。
然而，兩個小時前，突然出現(xiàn)了四肢麻木。
送來醫(yī)院時，頸部以下所有部位，包括胳膊、手、膝蓋、大腿以及小腿，全都沒有知覺，根本無法動彈。
秦意涵等他們聊完，這才開始察看病人情況，詢問了幾句后，問道，“做了什么檢查？”
“剛做了頸椎磁共振。”病人想了想，答道。